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眼球震颤术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月25日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者家属

患者信息：患儿，男，5岁，因“先天性眼球震颤伴代偿头位3年”入院，于2025年12月22日在全麻下行双眼眼外肌减弱+移位术，术后第3天。

责任护士汇报病情：

患儿术后生命体征平稳，体温36.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。术眼敷料干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。患儿诉术眼轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。已遵医嘱予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次；口服布洛芬混悬液止痛，必要时使用。今日进食流质饮食，精神状态良好，未出现恶心、呕吐等全麻后并发症。

二、主体内容

（一）病情观察要点

生命体征监测

术后24小时内每4小时监测体温、心率、呼吸、血压，重点关注体温变化：儿童全麻术后易出现吸收热（体温≤38.5℃），若超过38.5℃需警惕感染，需及时报告医生并予物理降温（如温水擦浴）。

观察患儿意识状态：全麻苏醒后若出现嗜睡、烦躁不安或呕吐频繁，需排查颅内压增高或麻醉反应，立即通知医生。

术眼局部观察

敷料情况：每日检查敷料是否干燥，有无渗血、渗液。若敷料渗湿，需在无菌操作下更换，避免用手揉搓术眼。

眼部症状：

眼睑肿胀：术后1-2天为肿胀高峰期，可予冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻水肿；术后3天改为热敷，促进血液循环。

结膜充血：轻度充血为正常反应，若充血加重伴分泌物增多（脓性），提示可能感染，需及时送检分泌物并调整用药。

疼痛评估：儿童无法准确表达疼痛，需通过哭闹、拒食、揉眼等行为判断，VAS评分≥3分时遵医嘱予止痛药物。

并发症早期识别

眼内炎：术后严重并发症，表现为术眼剧烈疼痛、视力骤降、眼睑红肿、分泌物脓性，需立即行玻璃体腔注射抗生素。

眼外肌缝线松动：表现为眼球运动受限、复视或代偿头位复发，需通过眼科B超或CT排查。

角膜上皮损伤：因术后眼睑闭合不全或揉眼导致，表现为畏光、流泪，需予人工泪液保护角膜。

（二）护理措施实施

体位护理

术后6小时内取平卧位，头偏向健侧，避免压迫术眼；6小时后可改为半卧位，减轻眼部充血和肿胀。

避免患儿剧烈活动（如跑跳、哭闹），防止术眼受压或缝线脱落。

用药护理

滴眼液使用：

操作前洗手，患儿取仰卧位，头后仰，用手指分开上下眼睑，将药液滴入下穹窿部（避免直接滴在角膜上），每次1滴，滴后轻压泪囊区2-3分钟，防止药液经鼻泪管吸收引起全身反应。

妥布霉素地塞米松滴眼液需摇匀后使用，连续使用不超过7天，避免激素性青光眼。

口服药管理：布洛芬混悬液需按体重计算剂量（5-10mg/kg），避免过量导致胃肠道不适。

饮食与营养支持

术后6小时禁食禁水，6小时后予流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及软食。

避免辛辣、坚硬食物（如坚果、薯片），防止咀嚼时牵拉术眼；鼓励多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致眼压升高。

心理护理

儿童对医院环境及操作恐惧，护理时需采用鼓励式语言（如“你真棒，滴完眼药水就可以看动画片啦”），通过玩具、绘本转移注意力。

家属心理支持：向家属解释术后肿胀、疼痛是正常过程，避免其过度焦虑；指导家属协助观察患儿行为，如发现异常及时告知护士。

感染防控

病房每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新；限制探视人员，避免交叉感染。

患儿及家属接触术眼前需洗手，使用一次性棉签清洁眼部分泌物，棉签用过即弃。

（三）健康教育指导

出院前指导

用药指导：

教会家属正确滴眼药水的方法：洗手→患儿仰卧→分开眼睑→滴药→压泪囊区。强调按时用药，不可擅自停药（如激素滴眼液需逐渐减量，避免突然停药导致炎症反弹）。

告知药物不良反应：如妥布霉素地塞米松滴眼液可能引起眼压升高，若患儿出现眼睛胀痛、视物模糊，需立即复诊。

生活护理：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止术眼受伤；洗脸时用湿毛巾轻擦面部，避免水进入术眼。

饮食：多吃富含维生素A的食物（如胡萝卜、蛋黄），促进角膜修复；避免甜食及碳酸饮料，防止便秘。

复查计划：

术后1周、1个月、3个月、6个月复诊，复查项目包括视力、眼位、眼球运动、眼压。若出现术眼红肿、疼痛加剧或视力下降，需随时就诊。

家属注意事项

避免患儿揉眼：可佩戴防护眼镜（如游泳镜）防止意外碰撞或揉眼。

观察代偿头位改善情况：术后3个月内若仍存在明显头位（如歪头、侧脸），需及时复诊调整治疗方案（如佩戴三棱镜）。

（四）护理问题与对策

护理问题

护理目标

护理对策

术眼疼痛（VAS评分2分）

24小时内疼痛缓解（VAS≤1分）

1.分散注意力：播放动画片或讲故事；2.必要时予布洛芬混