腹水回输护士护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并顽固性腹水患者腹水回输治疗的个案护理

一、病例基本信息

患者男性，56岁，因“反复腹胀、双下肢水肿10年，加重伴胸闷1周”入院。既往有乙型病毒性肝炎病史20年，诊断为肝硬化失代偿期5年，曾多次因腹水入院治疗。本次入院时查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，身高172cm，体重78kg，腹围98cm。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素32μmol/L，凝血酶原时间16秒，腹水常规提示漏出液，无感染征象。腹部超声显示大量腹水（深度约12cm）。临床诊断为肝硬化失代偿期、顽固性腹水，经评估符合腹水回输治疗指征。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

采用自体腹水浓缩回输术，通过密闭式腹水回输系统，将患者腹腔内的腹水引出，经滤过器浓缩（去除水分及小分子毒性物质）后，将富含蛋白质的浓缩液回输至患者静脉。本次治疗计划引出腹水3000ml，浓缩后回输浓缩液约500ml。

（二）护理评估

生理评估

循环系统：患者心率偏快（92次/分），血压正常，但存在潜在血容量不足风险（长期利尿剂使用导致电解质紊乱）。

呼吸系统：胸闷、呼吸急促（22次/分），提示腹水压迫膈肌影响呼吸功能。

皮肤黏膜：双下肢水肿明显，皮肤张力高，存在皮肤破损风险；腹部皮肤紧绷，穿刺点易渗液。

实验室指标：白蛋白低（25g/L），提示胶体渗透压不足，是腹水反复的关键因素；电解质检查显示血钾3.2mmol/L（偏低），需警惕心律失常。

心理社会评估

患者因长期患病、反复住院，存在焦虑情绪，对“腹水回输”技术不了解，担心治疗效果及安全性。

经济压力较大，担心治疗费用过高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体液过多：与肝硬化导致的门静脉高压、低蛋白血症有关。

气体交换受损：与大量腹水压迫膈肌有关。

有皮肤完整性受损的风险：与水肿导致皮肤张力增高、穿刺点渗液有关。

焦虑：与对治疗技术不了解、担心预后有关。

潜在并发症：感染、电解质紊乱、循环负荷过重、弥散性血管内凝血（DIC）。

（二）护理目标

患者腹水减少，腹围缩小≥5cm，双下肢水肿减轻。

呼吸平稳，呼吸频率维持在16-20次/分，胸闷症状缓解。

皮肤无破损，穿刺点愈合良好，无渗液、感染。

患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗。

无并发症发生，或并发症被及时发现并处理。

四、护理措施

（一）术前护理

治疗准备

用物准备：严格无菌操作，准备腹水回输装置（包括穿刺针、引流管、滤过器、输液器）、无菌手套、碘伏、利多卡因、生理盐水、急救药品（如呋塞米、西地兰、肾上腺素）等。检查回输装置的密封性及滤过器有效期，确保设备完好。

患者准备：协助患者取平卧位，暴露腹部，超声定位穿刺点（通常选择脐与左髂前上棘连线中外1/3处，避开血管及瘢痕）。术前禁食2小时，避免穿刺时呕吐；排空膀胱，防止穿刺损伤膀胱。

心理护理

用通俗易懂的语言解释腹水回输的原理：“您的腹水里面有很多身体需要的蛋白质，我们通过机器把水和废物过滤掉，再把有用的蛋白质输回您体内，这样既减少腹水，又能补充营养。”

介绍成功案例，缓解患者顾虑；鼓励患者提问，耐心解答疑问，建立信任关系。

病情监测

术前30分钟测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），记录腹围、体重；复查电解质，确认血钾≥3.5mmol/L（若偏低，遵医嘱静脉补钾至正常范围）。

（二）术中护理

严格无菌操作

穿刺部位用碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm；协助医生进行局部麻醉，穿刺成功后固定引流管，连接腹水回输装置，确保整个系统密闭，防止空气进入或感染。

密切监测病情变化

生命体征监测：每15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，若心率＞100次/分或血压下降＞10mmHg，立即报告医生，减慢引流速度。

腹水引流与回输速度控制：引流速度初始为50ml/min，观察患者无不适后调整至100ml/min；回输速度控制在30-50ml/min，避免过快导致循环负荷过重。本次治疗共引流腹水3000ml（耗时50分钟），浓缩后回输浓缩液520ml（耗时11分钟）。

不良反应观察：注意患者有无头晕、恶心、心慌、呼吸困难等症状。若出现寒战、发热，提示可能感染，需立即停止回输并送检腹水常规；若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，需立即停止回输，给予端坐位、吸氧、呋塞米静脉推注。

患者舒适护理

协助患者保持平卧位，可适当调整头部高度（≤30°），减轻胸闷；按摩双下肢，促进血液循环，缓解水肿不适。

与患者聊天，分散注意力，减轻紧张感。

（三）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后2小时内每30分钟测量1次生命体征，稳定后改为每2小时1次，持续24小时。

并发症观察：

循环负荷过重：观察有无呼吸困难、咳泡沫痰、颈静脉怒张，若出现立即给