牵引术疼痛的护理个案.docVIP

股骨颈骨折患者骨牵引术疼痛护理个案

一、病例资料

患者，女性，68岁，因在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院诊断为左股骨颈骨折（GardenⅢ型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在局麻下行左胫骨结节骨牵引术，牵引重量为体重的1/7（约6kg）。

二、疼痛评估

（一）评估工具

采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，该评分法将疼痛程度用0-10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

（二）评估结果

患者术后返回病房时，NRS评分为7分，表现为左髋部及牵引处持续性胀痛，翻身及改变体位时疼痛加剧，影响睡眠及日常生活。

三、疼痛原因分析

骨折创伤：股骨颈骨折导致局部组织损伤、出血、水肿，刺激周围神经末梢引起疼痛。

牵引刺激：骨牵引针穿透皮肤、皮下组织及骨皮质，对局部组织造成机械性刺激，引起疼痛；牵引力量过大或牵引角度不当，可导致骨折端分离或周围软组织过度牵拉，加重疼痛。

体位不适：骨牵引患者需长期保持特定体位（如患肢外展中立位），易导致肌肉疲劳、关节僵硬，引起疼痛不适。

心理因素：患者因骨折创伤、活动受限及对疾病预后的担忧，易产生焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪可通过心理-生理机制加重疼痛感知。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，以缓解轻至中度疼痛；若疼痛剧烈，可遵医嘱给予阿片类镇痛药（如盐酸曲马多缓释片）口服或肌肉注射。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕、便秘等，并及时报告医生处理。

物理镇痛：

冷敷：骨牵引术后48小时内，可在牵引针孔周围用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织充血、水肿，缓解疼痛。

热敷：骨牵引术后48小时后，若局部无明显肿胀及出血，可在牵引针孔周围用热水袋或热毛巾热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

按摩：指导患者家属或护理人员对患者未牵引的肢体进行轻柔按摩，重点按摩肌肉丰厚部位（如肩部、背部、臀部、下肢等），以促进血液循环，缓解肌肉疲劳，减轻疼痛不适。按摩时动作应轻柔、缓慢，避免过度用力。

牵引护理：

保持有效牵引：定期检查牵引装置是否松动、脱落，牵引重量是否合适，牵引角度是否正确。若发现牵引装置异常，应及时调整；若牵引重量不足或过大，应遵医嘱调整。

观察牵引针孔情况：每日用75%乙醇溶液消毒牵引针孔周围皮肤2次，保持针孔周围皮肤清洁干燥，避免感染。观察针孔处有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，若发现异常，应及时报告医生处理。

调整牵引体位：指导患者保持患肢外展中立位，可在患肢下方垫一软枕，使髋关节稍屈曲，以减轻肌肉紧张，缓解疼痛。定期协助患者翻身（翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免扭曲），每2小时翻身1次，翻身时动作应轻柔、缓慢，避免牵拉患肢。

心理护理：

沟通交流：护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状态。向患者及家属详细讲解股骨颈骨折及骨牵引的相关知识、治疗方案及预后情况，以消除患者的顾虑，增强患者的治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等。深呼吸训练：指导患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复进行5-10分钟，每日2-3次。渐进性肌肉松弛训练：指导患者从脚部开始，逐渐向上放松身体各部位的肌肉，每个部位保持5-10秒的紧张状态，然后再放松，重复进行2-3次，每日1-2次。通过放松训练，可缓解患者的焦虑、紧张情绪，减轻疼痛感知。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、阅读书籍等，以分散注意力，减轻疼痛。

（二）体位护理

保持正确体位：指导患者平卧时保持患肢外展中立位，可在患肢两侧放置沙袋或枕头，以防止患肢内收、外旋。侧卧时应在两腿之间放置一软枕，使患肢与身体同时转动，避免患肢扭曲。

定时翻身：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作应轻柔、缓慢，避免牵拉患肢。翻身时可采用轴线翻身法，即保持患者头部、颈部、躯干及患肢在同一轴线上，同时转动。

预防压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定期检查患者皮肤情况，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、足跟部等）。在骨隆突部位放置气垫圈或减压贴，以减轻局部压力，预防压疮发生。

（三）生活护理

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜及水果等，以补充营养，促进骨折愈合。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以预防便秘及泌尿系统感染。

个人卫生护理：协助患者进行个人卫生护理，如洗脸、刷牙、擦浴等。擦浴时应注意保暖，避免受凉。保持患者床单位清洁干燥