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乳腺钙化切除术后护理查房

时间：2025年12月29日15:00

地点：乳腺外科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

查房对象：患者陈女士，45岁，住院号202512001，诊断为右侧乳腺良性钙化灶，于12月27日在局麻下行右侧乳腺钙化灶切除术，术后第2天。

一、病例汇报（李护士）

患者陈女士因“体检发现右侧乳腺钙化灶1月”入院，术前乳腺钼靶提示右侧乳腺外上象限多发点状钙化，BI-RADS4A类，术中冰冻病理回报为良性病变。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，右侧乳房敷料包扎完好，无渗血渗液，患肢末梢血运良好。术后遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、维生素C补液支持治疗，目前患者主诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无发热、胸闷等不适，已排气，可进流质饮食。

二、护理评估（王护士）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右侧乳房切口长约3cm，敷料干燥，无红肿、渗液，切口周围皮肤温度正常。

患肢功能：右侧上肢活动轻度受限，可自主抬举至胸前，无麻木、肿胀。

心理状态：患者对术后恢复进程存在轻度焦虑，担心伤口愈合及复发风险。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白正常。

三、护理问题及措施讨论

（一）疼痛管理

问题：患者术后伤口疼痛，NRS评分2分，影响睡眠质量。

措施：

指导患者取半卧位，减少伤口牵拉；

分散注意力，如听音乐、聊天；

必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，观察用药后效果；

每日评估疼痛评分，记录疼痛性质、持续时间及缓解情况。

（二）伤口护理

问题：术后伤口感染风险（如红肿、渗液）。

措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料时观察切口愈合情况；

指导患者避免右侧上肢过度活动，防止伤口裂开；

告知患者勿自行揭开敷料，避免接触污水。

（三）患肢功能锻炼

问题：术后右侧上肢活动受限，可能导致肩关节粘连。

措施：

术后24小时内指导患者进行握拳、屈伸腕关节运动；

术后48小时开始进行屈肘、抬肩运动（动作轻柔，避免过度用力）；

每日锻炼3次，每次10-15分钟，逐渐增加活动范围。

（四）心理护理

问题：患者对疾病预后存在焦虑情绪。

措施：

向患者解释良性钙化灶的预后良好，复发率低，增强信心；

鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；

介绍成功康复案例，缓解心理压力。

四、常见并发症及处理措施

伤口出血

表现：敷料渗血增多，伤口肿胀，皮肤淤青。

处理：立即通知医生，予加压包扎，必要时手术止血；监测生命体征，补充血容量。

皮下血肿

表现：伤口周围皮肤肿胀、青紫，触之有波动感。

处理：术后48小时内冷敷，减少出血；48小时后热敷，促进血肿吸收；血肿较大时需穿刺抽吸。

切口感染

表现：伤口红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物，体温升高。

处理：拆除缝线，引流脓液，每日换药；根据药敏试验调整抗生素；加强营养支持，提高免疫力。

肩关节粘连

表现：上肢活动受限，抬举困难，肩部疼痛。

处理：加强功能锻炼，如爬墙运动、旋转肩关节；必要时予理疗（如红外线照射）缓解肌肉紧张。

五、健康指导

饮食指导：

术后1-2天进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食；

多摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合；

避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：

术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动；

术后2周可恢复正常活动，但避免右侧上肢提重物（＜5kg）；

坚持患肢功能锻炼，防止肩关节粘连。

复查指导：

术后1周拆线，复查伤口愈合情况；

术后3个月、6个月、1年分别进行乳腺钼靶或超声检查，监测病情变化；

如出现伤口红肿、疼痛加剧或乳房肿块，及时就诊。

六、总结（张护士长）

本次查房针对陈女士术后护理问题制定了个性化措施，重点强调疼痛管理、伤口护理及患肢功能锻炼的重要性。护理人员需密切观察患者病情变化，加强心理支持，确保患者顺利康复。同时，应向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，提高自我护理能力。

查房结束：全体护理人员明确分工，责任护士负责落实各项护理措施，定期反馈患者恢复情况。

（全文共2180字）