猝死的抢救与护理个案.docVIP

心源性猝死患者的抢救与护理个案

一、病例摘要

患者男性，58岁，因“突发意识丧失、呼吸停止10分钟”于2025年6月15日14:30由120急诊送入我院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-150/80-95mmHg。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。患者入院前1小时在公园散步时突然倒地，身旁目击者立即呼叫120，现场行心肺复苏（CPR），持续胸外按压及球囊面罩通气，转运途中持续心电监护提示心室颤动，给予2次电除颤（200J、300J）后恢复窦性心律，心率110次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分（呼吸机辅助通气），BP85/50mmHg，神志昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音低钝，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段改变；血气分析：pH7.25，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，BE-8mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml；血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；血生化：血钾4.0mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.5mmol/L，血肌酐110μmol/L。

初步诊断：心源性猝死（心肺复苏术后）、急性心肌梗死？、高血压病3级（极高危）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

二、抢救措施

（一）紧急生命支持

气道管理：立即行气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，潮气量6ml/kg，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?60%，维持血氧饱和度94%。

循环支持：建立两条静脉通路，快速补液（生理盐水500ml），给予多巴胺2-5μg/(kg·min)静脉泵入维持血压在90-100/60-70mmHg，必要时加用去甲肾上腺素。

心电监护：持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15分钟记录一次生命体征。

（二）病因治疗

急性心肌梗死排查：立即行床旁心脏超声检查，提示左心室射血分数（LVEF）40%，室壁运动减弱；急查冠脉造影，结果显示前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。诊断为急性前壁心肌梗死，给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg负荷剂量，低分子肝素5000IU皮下注射，并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入支架1枚。

纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，纠正代谢性酸中毒。

抗感染治疗：患者白细胞及中性粒细胞升高，考虑存在感染，给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每8小时一次。

（三）脑保护治疗

亚低温治疗：患者心肺复苏术后昏迷，GCS评分5分，给予亚低温治疗，目标体温32-34℃，持续24小时。使用冰帽、冰毯进行体表降温，同时给予冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）肌肉注射，每6小时一次，维持镇静状态。

脱水降颅压：给予20%甘露醇125ml静脉滴注，每6小时一次，减轻脑水肿。

营养神经：给予甲钴胺0.5mg肌肉注射，每日一次；胞磷胆碱钠0.5g静脉滴注，每日一次。

三、护理问题与措施

（一）护理问题1：气体交换受损与急性呼吸窘迫综合征、呼吸机辅助通气有关

护理措施：

呼吸机参数监测：密切观察呼吸机工作状态，每小时记录呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP、FiO?），根据血气分析结果调整参数，维持PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg。

气道护理：

每2小时翻身、叩背一次，促进痰液排出；

按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒；

每日口腔护理2次，预防口腔感染；

保持气道湿化，呼吸机湿化罐内加入无菌蒸馏水，温度维持在32-35℃。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状，监测血氧饱和度变化，每4小时复查血气分析一次。

（二）护理问题2：心输出量减少与急性心肌梗死、心律失常有关

护理措施：

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，注意有无心律失常（如室性早搏、室速、室颤等），发现异常及时报告医生处理。

血管活性药物护理：

严格遵医嘱配置血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素），使用微量泵精确控制输注速度；

密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量，维持血压在90-100/60-70mmHg；

防止药物外渗，选择中心静脉通路输注，如出现外渗，立即停止输注，局部