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冠状动脉支架植入术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月29日15:00

地点：心血管内科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参与人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、患者家属

查房主题：冠状动脉支架植入术后患者的病情观察、护理措施及康复指导

二、患者基本情况

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死）、高血压病3级（很高危）

手术时间：2025年12月27日14:00

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚

简要病史：

患者因“持续性胸痛2小时”入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，心肌酶谱（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）显著升高，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段95%狭窄，遂植入药物涂层支架1枚，术后返回病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（正常）

心率：68次/分（正常，无心律失常）

血压：130/80mmHg（控制良好，术前血压150/95mmHg）

呼吸：18次/分（正常）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛，偶有穿刺部位轻微胀痛。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点无渗血、血肿，加压包扎松紧适宜，手指活动正常，皮温、颜色无异常。

其他：无呼吸困难、头晕、乏力等不适。

（三）辅助检查

心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较术前回落至基线，无病理性Q波。

实验室检查：术后24小时肌钙蛋白I降至0.5ng/mL（术前12.3ng/mL），肝肾功能、电解质正常。

（四）心理状态

患者对手术效果表示满意，但因担心病情复发，存在轻度焦虑，需加强心理疏导。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血

护理措施：

穿刺部位观察：

每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿，保持敷料干燥清洁。

术后6小时解除加压包扎，指导患者避免穿刺侧手臂过度活动（如提重物、用力握拳）。

药物管理：

遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。

监测凝血功能（INR、APTT），避免与抗凝药物（如低分子肝素）叠加使用。

健康教育：

告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致穿刺点出血。

（二）潜在并发症：支架内血栓形成

护理措施：

病情监测：

持续心电监护24小时，密切观察心率、心律变化，警惕心律失常（如室性早搏、室速）。

每2小时询问患者有无胸痛、胸闷症状，若出现持续性胸痛伴心电图ST段抬高，立即报告医生。

药物依从性：

强调双联抗血小板药物的重要性，告知患者需规律服药至少12个月，不可自行停药。

生活指导：

术后卧床休息24小时，避免剧烈活动，减少血栓形成风险。

（三）焦虑：与担心病情复发有关

护理措施：

心理支持：

耐心解释支架植入的有效性，告知术后规范治疗可显著降低复发率。

鼓励患者表达内心感受，分享成功案例，增强治疗信心。

康复指导：

制定个性化康复计划，如术后1周开始轻度活动（散步），逐渐增加运动量，帮助患者恢复正常生活。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

饮食指导：

低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物。

控制体重，戒烟限酒。

用药指导：

发放“药物服用清单”，标注药物名称、剂量、用法及注意事项（如阿司匹林可能引起胃肠道不适，需饭后服用）。

定期复查：

告知患者术后1个月、3个月、6个月复查心电图、心脏超声、血脂等，必要时行冠状动脉造影复查。

五、护理效果评价

生命体征：术后24小时内生命体征平稳，无并发症发生。

症状缓解：穿刺部位胀痛减轻，无胸痛、呼吸困难等不适。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。

知识掌握：能正确复述药物服用方法及康复注意事项。

六、查房总结

本次查房针对冠状动脉支架植入术后患者的护理重点进行了全面评估，明确了潜在并发症（出血、支架内血栓）的预防措施，强调了心理护理和健康教育的重要性。通过团队协作，患者术后恢复良好，未出现并发症。后续需继续关注患者的药物依从性和康复进展，定期随访，确保长期治疗效果。

护士长总结：

“冠状动脉支架植入术是治疗急性心肌梗死的有效手段，但术后护理是关键。责任护士需加强病情观察，尤其是穿刺部位和生命体征的监测，同时重视患者的心理需求和健康教育，帮助患者建立健康的生活方式。希望大家将本次查房的经验应用到临床实践中，提高护理质量。”

七、后续护理计划

术后第2天：协助患者下床活动，指导进行床边康复训练（如缓慢行走）。

术后第3天：复查心电图、心肌酶谱，评估心功能。

出院前：完善出院指导，包括药物服用、饮食、运动、复查时间等，发放“康复手册”。

查房结束：2