脑卒中偏瘫术后康复护理查房.docVIP

脑卒中偏瘫术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025XXXX。

入院诊断

右侧基底节区脑出血（出血量约35ml），左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期），高血压病3级（极高危组）。

现病史

患者10天前突发左侧肢体无力、言语含糊，急诊行头颅CT提示右侧基底节区脑出血，于全麻下行“右侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入ICU监护治疗，5天后病情稳定转入神经内科康复病房。目前患者意识清楚，生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg），左侧肢体肌力：上肢1级，下肢2级，肌张力稍增高，左侧巴氏征阳性；言语欠清晰，可简单对答；留置尿管已拔除，可自主排尿；饮食为半流质，吞咽功能Ⅰ级（洼田饮水试验）。

护理诊断

躯体活动障碍与脑出血致左侧肢体偏瘫有关；

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关；

语言沟通障碍与语言中枢受损有关；

焦虑与担心康复效果有关；

知识缺乏与对康复训练方法及注意事项不了解有关。

护理措施（已实施）

体位护理：定时翻身（每2小时1次），保持良肢位摆放（左侧上肢肩关节外展90°、肘关节伸直，左侧下肢髋关节屈曲30°、膝关节微屈）；

康复训练：协助进行左侧肢体被动关节活动度训练（每天2次，每次30分钟），指导床上桥式运动（每天3组，每组10次）；

基础护理：每日皮肤清洁，保持床单位干燥平整；

沟通指导：使用图片、文字卡片辅助交流；

心理护理：鼓励患者表达感受，介绍康复成功案例。

二、护理评估与问题分析

（一）肢体功能评估

肌力与肌张力：左侧上肢肩、肘、腕关节主动活动不能，被动活动时阻力稍增加；左侧下肢髋、膝关节可轻微主动屈伸，踝关节跖屈畸形（垂足）。

平衡与协调能力：坐位平衡Ⅰ级（需他人辅助维持坐姿），无法独立站立。

疼痛评估：左侧肩关节被动活动时诉轻度疼痛（VAS评分3分），考虑为肩关节半脱位早期表现（查体发现左侧肩峰下可触及凹陷）。

（二）皮肤与营养评估

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无发红、破溃；左侧足跟部皮肤稍干燥，弹性尚可。

营养状况：身高175cm，体重62kg，BMI20.2（正常范围）；白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养状况良好。

（三）语言与心理评估

语言功能：表达性失语，可理解简单指令（如“抬手”“张嘴”），但无法说出完整句子，仅能发出单音节词（如“是”“痛”）。

心理状态：患者情绪低落，对康复训练积极性不高，常问“我还能走路吗？”，家属因照顾压力也存在焦虑情绪。

（四）现存问题分析

肩关节半脱位风险：左侧上肢肌力差，肩关节周围肌肉松弛，长期不良体位易导致肩关节半脱位，需加强肩部固定与训练。

垂足畸形加重：左侧踝关节跖屈肌张力增高，若不及时干预，可能发展为永久性足下垂，影响后续步行功能。

康复依从性不足：患者因担心疼痛和效果，被动训练时配合度低，需调整训练方案并强化心理支持。

三、护理措施调整与优化

（一）肢体功能康复护理

肩关节保护与训练

佩戴肩托：白天活动时佩戴上肢肩托，维持肩关节外展30°-45°，夜间取下；

肩胛骨被动活动：每日3次，每次15分钟，操作者一手固定患者肩胛骨，另一手辅助其做前伸、后缩、上提、下降运动，缓解肌肉痉挛；

肩关节被动活动调整：避免过度外展（不超过90°），活动时动作轻柔，疼痛明显时暂停训练并给予局部冷敷。

垂足矫正与下肢训练

佩戴足托：夜间睡眠时佩戴踝关节足托，保持踝关节中立位（90°）；

踝关节主动训练：指导患者进行踝关节背伸训练（用弹力带辅助，每日3组，每组15次），增强胫前肌肌力；

站立床训练：从30°倾斜开始，每日1次，每次15分钟，逐渐增加倾斜角度（每周增加10°-15°），提高下肢负重能力。

平衡功能训练

坐位平衡训练：先在床边进行辅助坐位平衡训练（他人扶腰），逐渐过渡到无辅助坐位（双手放在膝上，保持10分钟/次，每日3次）；

核心肌群训练：增加腹式呼吸训练（每日2次，每次20分钟）和躯干旋转训练（被动旋转躯干，每日2组，每组10次），增强核心稳定性。

（二）皮肤与并发症预防

加强受压部位护理：在骶尾部、足跟部放置气垫圈，每次翻身时按摩受压部位5分钟；

体位转换指导：协助患者从仰卧位到侧卧位时，避免拖拽动作，使用“翻身枕”辅助，减少皮肤摩擦力。

（三）语言康复护理

采用“刺激-反应”训练法：每日进行语言训练3次，每次20分钟，从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐渐过渡到双音节词（如“吃饭”“喝水”），利用图片、实物刺激患者发音；

家属参与训练：指导家属在日常沟通中多使用简单语句，鼓励患者用手势或文字卡片表达需求，避免替患者回答问题。

（四）心理与依从性护理

个性化目标设定：与患者共同制定短期康复目标（如“1周内可独立完成