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唇部注射填充术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：整形美容科病房3床

患者信息：

姓名：林XX

性别：女

年龄：32岁

诊断：唇部玻尿酸填充术后（双侧唇峰+唇珠）

手术时间：2025年12月24日10:30

主诉：术后唇部肿胀、轻微疼痛，进食困难

参加人员：

护士长：张XX

责任护士：李XX

实习护士：王XX

患者及家属

一、病情汇报（责任护士）

患者林XX因“自觉唇部薄、唇形不饱满”于昨日在局部麻醉下行唇部玻尿酸填充术，填充部位为双侧唇峰及唇珠，共注射玻尿酸1.2ml。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，BP118/75mmHg，P78次/分，R18次/分。术后即刻唇部肿胀明显，呈淡紫色，患者主诉轻微胀痛，VAS评分3分。遵医嘱给予冷敷（每次15分钟，间隔1小时），并指导术后24小时内避免按压、热敷及剧烈运动。今日查房时，患者唇部肿胀较昨日减轻约30%，颜色转为淡红色，疼痛缓解（VAS评分1分），但仍诉进食时唇部活动受限，需用吸管饮水，流质饮食摄入不足。

二、护理评估

（一）主观症状

疼痛：唇部轻微胀痛，进食时加重，可耐受。

进食：因唇部活动受限，仅能摄入少量流质（如牛奶、米汤），担心营养不足。

心理状态：对术后肿胀恢复情况存在焦虑，反复询问“是否会一直肿”“何时能恢复正常”。

（二）客观体征

唇部情况：

肿胀：上唇肿胀度约为术前的1.5倍，下唇无明显肿胀。

皮肤温度：局部皮温略高，无明显发热。

皮肤完整性：注射点（双侧口角内侧）已结痂，无渗血、渗液，无破溃或感染迹象。

生命体征：

T36.8℃，BP120/70mmHg，P76次/分，R19次/分。

实验室检查：

血常规：WBC6.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），无感染指征。

（三）护理问题

疼痛：与术后组织肿胀、局部炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、流质摄入不足有关。

焦虑：与对术后恢复效果的不确定性有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及并发症预防的相关知识。

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛管理

措施：

继续指导冷敷：术后48小时内每日冷敷3-4次，每次15-20分钟，使用无菌纱布包裹冰袋，避免直接接触皮肤。

疼痛转移：指导患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，减少对疼痛的关注。

药物干预：若疼痛加重（VAS≥4分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，必要时）。

效果：今日患者VAS评分从3分降至1分，疼痛明显缓解，未使用止痛药物。

（二）营养支持

措施：

饮食指导：推荐高热量、高蛋白流质饮食（如蛋白粉冲调液、藕粉、蔬菜汁），避免过热、过冷及刺激性食物（如辣椒、咖啡）。

进食技巧：指导患者用勺子小口缓慢喂食，或使用吸管时避免用力吸吮，减少唇部牵拉。

营养监测：记录24小时进食量，评估体重变化（今日体重较术前无明显下降）。

效果：患者今日流质摄入量较昨日增加约50%，表示“尝试用勺子进食后，不适感减轻”。

（三）心理护理

措施：

解释肿胀恢复过程：告知患者术后24-48小时为肿胀高峰期，3-5天逐渐消退，1-2周可基本恢复自然，减轻其焦虑。

案例分享：举例说明同类患者的恢复情况，增强其信心。

倾听诉求：耐心解答患者疑问，如“肿胀是否会导致玻尿酸移位”“是否需要按摩”等，给予明确答复。

效果：患者焦虑情绪缓解，主动询问“如何促进恢复”，对护理指导的依从性提高。

（四）并发症预防

措施：

感染预防：指导患者保持唇部清洁，饭后用生理盐水轻轻擦拭口角，避免用手触摸注射部位。

移位预防：强调术后1周内避免按压唇部、大笑、用力咀嚼及剧烈运动（如跑步、游泳）。

异常情况观察：告知患者若出现以下情况需立即就医：

唇部剧烈疼痛、肿胀突然加重；

皮肤发紫、发黑或出现水疱；

发热（T≥38℃）或局部流脓。

效果：患者能复述并发症预防要点，主动承诺“不按压唇部，避免吃硬东西”。

四、健康指导

（一）术后近期（1周内）注意事项

饮食管理：

术后24小时内：流质饮食（如牛奶、果汁、肉汤），避免过热、过冷食物。

术后2-3天：半流质饮食（如粥、烂面条），避免咀嚼过硬食物（如坚果、骨头）。

术后4-7天：逐渐过渡到软食，避免辛辣、刺激性食物及酒精。

日常护理：

避免化妆：术后24小时内避免在唇部及周围涂抹化妆品，防止感染。

清洁：饭后用温水轻轻漱口，避免用力擦拭唇部。

运动：避免剧烈运动及面部按摩，防止玻尿酸移位。

（二）恢复期观察（1-2周）

肿胀消退：术后3-5天肿胀明显减轻，1周左右基本恢复自然，个别患者可能持续2周。

效果呈现：术后1周左右唇形逐渐稳定，若出现不对称或形态不满意，需及时复诊调整。

（三）复诊安排

术后3天：首次复诊，评估肿胀恢复及有无并发症。

术后1周：第二次复诊，确认形态稳定情况。