胃病的症状及护理个案.docVIP

慢性胃炎急性发作合并幽门螺杆菌感染个案护理

一、病例基本信息

患者张女士，45岁，某公司行政主管，因“反复上腹部隐痛伴反酸、嗳气1年，加重3天”于2025年10月15日入院。患者既往无重大疾病史，否认药物过敏史，长期饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，工作压力大，常熬夜加班。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，上腹部剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示：胃窦部黏膜充血、水肿，散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测阳性（C13呼气试验DOB值15.6）。诊断为慢性非萎缩性胃炎急性发作合并幽门螺杆菌感染。

二、症状表现及病情评估

（一）主要症状表现

腹痛：患者主诉上腹部持续性隐痛，呈阵发性加剧，疼痛评分（NRS）为5-6分，疼痛位置固定于剑突下，餐后1-2小时加重，空腹时略有缓解，无放射痛。

消化道症状：反酸、嗳气频繁，每日发作5-6次，伴恶心感，无呕吐；食欲不振，每日进食量较平时减少约1/3，体重近1个月下降2kg；大便性状正常，每日1次，无黑便或便血。

全身症状：精神状态差，易疲劳，夜间睡眠质量下降（入睡困难，易醒），焦虑自评量表（SAS）评分62分，提示中度焦虑。

（二）病情评估

生理评估：

生命体征平稳，但营养状况轻度不良（BMI19.2kg/m2）。

胃镜检查提示胃黏膜炎症处于活动期，Hp感染为主要诱因。

实验室检查：血常规、肝肾功能正常，粪便潜血试验阴性。

心理社会评估：

患者对疾病认知不足，担心病情进展为胃癌，存在明显焦虑情绪。

工作压力大，生活习惯不规律，缺乏疾病管理知识。

三、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛监测：每日定时评估疼痛程度、性质及诱发因素，记录疼痛日记。

体位与饮食调整：指导患者餐后避免立即平卧，可采取半坐卧位（床头抬高30°）；避免进食辛辣、油腻、过冷过热食物，减少对胃黏膜的刺激。

药物护理：遵医嘱给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid，餐前30分钟口服；胃黏膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片1gtid，餐后1-2小时嚼服。观察药物疗效及不良反应，如有无头痛、腹泻等。

非药物干预：采用腹部热敷（温度40-45℃，每次20分钟）、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松）等方法缓解疼痛，每日2次。

（二）饮食护理

饮食原则：给予温凉、细软、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹、软面条等，避免粗纤维、产气食物（如豆类、洋葱）。

进食方式：少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食；进食时细嚼慢咽，避免过快进食导致胃部负担加重。

营养支持：根据患者口味调整饮食种类，保证蛋白质、维生素摄入，如瘦肉末、鱼肉、新鲜蔬菜泥等；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。

饮食禁忌：严格禁止饮酒、咖啡、浓茶，避免食用辛辣调料（辣椒、花椒）、油炸食品及腌制食品。

（三）幽门螺杆菌根除治疗护理

治疗方案：采用“四联疗法”（PPI+铋剂+两种抗生素），具体为：奥美拉唑20mgbid、枸橼酸铋钾220mgbid、阿莫西林1gbid、克拉霉素0.5gbid，疗程14天。

用药指导：

铋剂（枸橼酸铋钾）宜餐前30分钟服用，服药期间大便可能呈黑色，属正常现象，需提前告知患者，避免其恐慌。

抗生素（阿莫西林、克拉霉素）宜餐后服用，减少胃肠道刺激；告知患者需严格按剂量、按疗程服药，不可自行停药或减量，以免产生耐药性。

观察药物不良反应：如阿莫西林可能引起皮疹，克拉霉素可能导致口苦、腹泻等，一旦出现异常及时报告医生。

Hp根除效果监测：治疗结束后4周，指导患者复查C13呼气试验，评估根除效果。

（四）心理护理

认知干预：采用通俗易懂的语言向患者讲解慢性胃炎及Hp感染的相关知识，说明规范治疗的重要性，纠正“胃炎必然癌变”的错误认知，减轻其心理负担。

情绪疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求，给予情感支持；指导患者进行正念冥想（每日1次，每次10分钟），缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与疾病护理过程，帮助其建立信心；联系单位同事适当减轻其工作负担，避免过度劳累。

（五）生活方式指导

作息调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，养成规律的作息习惯。

运动指导：病情缓解后，指导患者进行适度运动，如散步、瑜伽等，每日30分钟，每周3-5次，以增强体质，促进胃肠蠕动。

压力管理：教授患者压力应对技巧，如时间管理、情绪表达等，建议其在工作中适当减压，避免长期精神紧张。

四、健康指导

（一）疾病知识指导

病因与预防：向患者讲解Hp感染的传播途径（口-口、粪-口传播），指导其注意饮食卫生，如实行分餐制、使用公筷、勤洗手等，避免交叉感染。

症状观察：告知患者若出现腹痛加剧、黑便、呕血、体重明显下降等症状，需及时就医。

复查计划：

治疗结束后4周复查C13呼气试验，