腿上毛囊炎护理个案.docVIP

下肢细菌性毛囊炎合并感染个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

主诉：双下肢红肿疼痛伴脓疱1周，加重3天

既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史，否认药物过敏史

生活习惯：长期户外作业，出汗较多，每日洗澡但习惯用强碱性肥皂清洁下肢。

二、病情概述

（一）现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢散在红色丘疹，伴轻微瘙痒，未予重视。3天前丘疹逐渐增大，部分中央出现脓疱，红肿范围扩大，疼痛明显加剧，行走时疼痛加重，夜间影响睡眠。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，脓疱破溃后局部渗液增多，遂来我院皮肤科就诊。

（二）体格检查

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

皮肤专科检查：双下肢胫前、小腿后侧可见多个直径0.3-0.8cm的红色炎性丘疹，部分丘疹顶端有白色脓疱，脓疱破溃处可见淡黄色渗液，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。皮疹分布密集，无融合，未见淋巴管炎或淋巴结肿大。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%（正常范围），C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常）。

脓疱分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌（+），对头孢唑林敏感。

（四）诊断

双下肢细菌性毛囊炎合并局部感染（金黄色葡萄球菌感染）。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分（中度疼痛），行走时疼痛加剧至7分。

皮肤完整性：双下肢有5处脓疱破溃，渗液量每日约5-10ml，局部皮肤红肿，存在皮肤完整性受损风险。

睡眠质量：因夜间疼痛，睡眠时长减少至4-5小时/晚，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因下肢疼痛影响工作（建筑工人需长期站立、行走），担心病情迁延不愈导致收入减少，存在轻度焦虑情绪。

对毛囊炎的病因、护理知识了解不足，自行用药不当导致病情加重。

（三）潜在风险评估

感染扩散风险：若渗液未及时清理、皮肤清洁不当，可能导致感染扩散至周围组织，甚至引发蜂窝织炎。

皮肤瘢痕形成风险：脓疱破溃后若护理不当，可能遗留色素沉着或浅表瘢痕。

四、护理问题

急性疼痛：与毛囊炎局部炎症刺激、脓疱破溃有关。

皮肤完整性受损：与毛囊炎脓疱形成、破溃渗液有关。

焦虑：与疼痛影响工作和睡眠、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏毛囊炎的病因、护理及预防知识。

感染扩散风险：与局部皮肤屏障破坏、细菌感染有关。

五、护理措施（分阶段实施）

根据患者病情进展，将护理分为急性期（入院第1-5天）、恢复期（入院第6-12天）、**出院准备期（入院第13天）**三个阶段，各阶段重点措施如下：

（一）急性期护理（控制感染、缓解疼痛）

核心目标：控制局部感染，减轻疼痛，保持皮肤清洁干燥。

局部皮肤护理

脓疱处理：严格无菌操作下，用0.5%聚维酮碘溶液消毒脓疱及周围皮肤（直径5cm范围），用无菌注射器针头挑破脓疱顶端，轻轻挤压排出脓液（避免过度挤压导致感染扩散），再用生理盐水冲洗创面，最后涂抹莫匹罗星软膏（每日3次），覆盖无菌纱布。

渗液管理：若渗液较多，使用无菌纱布湿敷（生理盐水浸湿，每日更换2次），保持创面湿润但不浸渍；渗液减少后改为暴露疗法，促进创面干燥愈合。

皮肤清洁：指导患者用温水（37-40℃）清洁下肢，避免使用强碱性肥皂或刺激性沐浴露，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦创面。

疼痛护理

体位护理：指导患者休息时抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛；避免长时间站立或行走，必要时使用拐杖辅助行走。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）口服，观察用药后疼痛缓解情况（NRS评分降至3分以下为有效）。

非药物止痛：通过听轻音乐、深呼吸训练分散注意力，缓解疼痛带来的不适感。

感染控制

遵医嘱静脉滴注头孢唑林钠（2g，每8小时1次），观察药物不良反应（如皮疹、恶心等）；用药前需做皮试，结果阴性方可使用。

严格执行无菌操作，接触创面前后洗手，使用一次性无菌器械处理脓疱，避免交叉感染。

（二）恢复期护理（促进愈合、预防瘢痕）

核心目标：促进创面愈合，预防瘢痕形成，恢复下肢功能。

创面愈合护理

当创面渗液停止、出现新鲜肉芽组织时，改为涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每日2次），促进表皮细胞再生。

指导患者穿着宽松、透气的棉质裤子，避免衣物摩擦创面；避免搔抓皮肤，防止新生上皮受损。

瘢痕预防护理

创面愈合后，指导患者涂抹硅酮凝胶（每日2次），持续使用1-2个月，减少色素沉着和瘢痕形成。

避免阳光直射创面愈合处，外出时穿长裤或涂抹防晒霜（SPF30+），防止色素沉着加重。

功能锻炼

疼痛缓解后（NRS评分≤3分），指导患者逐渐增加活动量：从每日坐位活动30分钟开始