开胸术后大出血急救护理个案.docVIP

开胸术后大出血急救护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛症状加重，发作频繁，持续时间延长，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，于入院后第3天在全麻下行“冠状动脉旁路移植术”。手术过程顺利，术后安返ICU，生命体征平稳。

二、术后大出血发生及急救过程

术后第2小时，护士在巡视时发现患者胸腔闭式引流管引流出鲜红色血液，量约200ml，随即报告医生。医生查看患者后，考虑可能存在术后出血，立即给予止血药物（氨甲环酸、酚磺乙胺）静脉滴注，并密切观察引流情况。术后第3小时，引流液量仍较多，约150ml/h，患者血压开始下降，由120/80mmHg降至90/60mmHg，心率加快至120次/分。医生判断患者出现开胸术后大出血，立即启动急救预案。

（一）急救措施

快速扩容：立即建立两条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（羟乙基淀粉），以补充血容量，维持血压稳定。

输血治疗：急查血常规、凝血功能，根据检查结果输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等，纠正贫血和凝血功能障碍。

手术止血：鉴于保守治疗效果不佳，医生决定立即行二次开胸探查术。术中发现患者左乳内动脉吻合口处有活动性出血，予以缝扎止血，手术过程顺利。

呼吸支持：患者在急救过程中出现呼吸急促、血氧饱和度下降，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持呼吸功能稳定。

病情监测：密切监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识状态、尿量、引流液量及性质等，及时调整治疗方案。

（二）护理配合

体位护理：患者在急救过程中取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后返回ICU后，根据病情需要调整体位，如半卧位以利于呼吸和引流。

管道护理：妥善固定胸腔闭式引流管、胃管、尿管等各种管道，保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落。密切观察引流液的量、颜色、性质，准确记录。

用药护理：严格遵医嘱用药，注意药物的剂量、浓度、用法及不良反应。如输注血管活性药物时，使用输液泵精确控制速度，防止血压波动过大。

心理护理：患者术后出现大出血，病情危急，家属及患者均会产生恐惧、焦虑等情绪。护士应及时与家属沟通，告知病情及治疗方案，给予心理支持和安慰，缓解其紧张情绪。

三、术后护理及康复

（一）病情观察

术后返回ICU后，继续密切监测患者的生命体征、意识状态、尿量、引流液量及性质等。每小时记录一次生命体征，每2小时记录一次引流液量。观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，及时发现并处理并发症。

（二）呼吸道管理

机械通气护理：患者术后带气管插管返回ICU，给予呼吸机辅助呼吸。护士应密切观察呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等），及时调整。定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

气道湿化：使用加热湿化器对吸入气体进行湿化，保持气道湿润，防止痰液干燥结痂。

吸痰护理：定期为患者吸痰，保持气道通畅。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

拔管护理：当患者病情稳定，自主呼吸恢复良好，血气分析结果正常时，可考虑拔除气管插管。拔管前给予充分吸痰，拔管后密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者咳嗽、咳痰。

（三）循环系统护理

血压监测：密切监测患者的血压变化，根据血压情况调整血管活性药物的剂量和速度，维持血压在正常范围内。

心率监测：观察患者的心率变化，及时发现心律失常。如出现心律失常，应立即报告医生，给予相应的治疗。

尿量监测：准确记录患者的尿量，评估肾功能。如尿量减少，应及时查找原因，给予相应的处理。

（四）引流管护理

胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的量、颜色、性质，如引流液量突然增多或颜色鲜红，应立即报告医生。定期挤压引流管，防止血块堵塞。

胃管护理：保持胃管通畅，观察胃液的量、颜色、性质。如胃液量过多或颜色异常，应及时报告医生。定期冲洗胃管，防止堵塞。

尿管护理：保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色、性质。定期更换尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。

（五）营养支持

患者术后禁食期间，给予静脉营养支持，补充热量、蛋白质、维生素等营养物质。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养，如流质饮食、半流质饮食、普食等。饮食应清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

（六）康复训练

早期活动：患者病情稳定后，鼓励其早期下床活动。先在床上进行翻身、坐起等活动，逐渐过渡到床边站立、行走。早期活动有助于促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，促进胃肠功能恢复。

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能训练，以促进肺扩张，预防肺部感染。

肢体功能训练：指导患者进行肢体功能训