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膝关节镜下半月板修复术后护理查房

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、轮转护士小刘、医生赵医师

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：35岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：右膝关节半月板损伤（Ⅲ度），膝关节镜下半月板修复术术后第3天

一、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）主诉与现病史

患者因“右膝关节疼痛伴活动受限2周”入院。2周前运动时不慎扭伤右膝，当即感右膝疼痛、肿胀，无法伸直，休息后症状缓解不明显。入院后完善膝关节MRI检查，提示右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，伴关节腔积液。于12月16日在全麻下行膝关节镜下半月板修复术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右膝敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤温度正常，无红肿。膝关节伸直位固定，佩戴可调式膝关节支具（锁定于0°伸直位）。

疼痛管理：患者主诉右膝伤口处疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛控制良好。

功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）和股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，每组10次，每日3组）。术后第2天开始在支具保护下进行直腿抬高训练（抬高角度30°，保持5秒，每组10次，每日3组）。患者目前可独立完成上述训练，但直腿抬高时因肌肉力量不足，需护士辅助。

饮食与睡眠：患者食欲良好，睡眠正常，二便通畅。

（三）护理问题与措施

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关。

措施：评估疼痛程度，遵医嘱用药；指导患者放松技巧（如深呼吸、听音乐）；抬高患肢促进静脉回流。

潜在并发症：关节腔积液、下肢深静脉血栓（DVT）。

措施：观察患肢肿胀情况，每日测量膝围；指导踝泵运动；遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝；观察下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识。

措施：制定个性化康复计划，分阶段指导训练；发放康复手册，图文结合讲解。

二、护理评估与讨论

（一）伤口与引流管评估（赵医师）

患者伤口愈合良好，无红肿及渗液，膝关节镜手术切口小（约0.5cm×2），术后感染风险较低。术后24小时已拔除关节腔引流管，目前无需特殊处理。需注意保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后14天拆线。

（二）疼痛管理讨论（李护士长）

患者NRS评分3分，属于轻度疼痛，口服非甾体抗炎药（NSAIDs）效果良好。需注意NSAIDs可能引起胃肠道不适，应指导患者餐后服药，并观察有无腹痛、黑便等症状。此外，可结合冷敷疗法（术后72小时内，每次15-20分钟，每日3-4次）减轻局部肿胀和疼痛，但需避免冻伤皮肤。

（三）康复锻炼指导（张护士）

术后早期康复目标：减轻疼痛肿胀，预防并发症，维持关节活动度，增强肌肉力量。

踝泵运动：通过踝关节的跖屈和背伸，促进下肢血液循环，预防DVT。需强调动作缓慢、充分，避免快速运动导致关节不适。

股四头肌等长收缩：患者常因疼痛不敢收缩肌肉，需指导其“绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松”，可通过触摸肌肉硬度判断收缩效果。

直腿抬高训练：患者目前直腿抬高角度不足，可能与股四头肌力量减弱有关。可先从较小角度（15°）开始，逐渐增加，每次训练后适当休息，避免过度疲劳。

中期康复计划（术后1-2周）：

膝关节支具逐渐解锁，开始进行膝关节被动活动度训练（CPM机辅助，从0°-30°开始，每日增加5°-10°，直至90°）。

继续加强股四头肌和腘绳肌力量训练，如靠墙静蹲（膝关节屈曲30°，保持10秒，每组10次）。

（四）并发症预防（全体讨论）

下肢深静脉血栓（DVT）：

高危因素：术后卧床、下肢制动、血液高凝状态。

预防措施：除药物抗凝和踝泵运动外，可使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

关节腔积液：

观察指标：膝围变化（正常膝围约35-40cm，若每日增加1cm需警惕）、浮髌试验（阳性提示积液）。

处理：若积液较多，需在无菌操作下进行关节腔穿刺抽液。

肌肉萎缩：

主要因术后疼痛和制动导致，需强调早期、规律的肌肉力量训练，避免“静养”。

三、护理措施优化与健康教育

（一）护理措施优化

疼痛管理：增加冷敷疗法，每日3次，每次20分钟，与药物止痛协同作用。

康复训练：为患者制定每日训练计划表，明确训练时间、次数和强度，并由责任护士每日督导。

心理护理：患者因担心术后恢复效果，存在轻度焦虑。需加强沟通，讲解成功案例，增强其信心。

（二）出院前健康教育

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口裂开。术后14天拆线，拆线后2天可洗澡。

支具佩戴：术后6周内行走时需佩戴