胃切除术后三天几级护理个案.docVIP

胃切除术后三天一级护理个案

一、病例资料

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后可缓解，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。同时出现黑便，每日1-2次，量约50-100g，伴头晕、乏力。门诊胃镜检查示“胃窦部巨大溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，质硬，易出血”，病理活检提示“低分化腺癌”。为进一步治疗收入院。

（三）入院诊断

胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，Ⅲ期）

上消化道出血

高血压病2级（很高危）

（四）治疗经过

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证。于入院第3天在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃切除术+D2淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，给予禁食、胃肠减压、抑酸、补液、营养支持等治疗。

二、术后三天护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg；术后第2天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmH