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腕部手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，38岁，因“右手腕部切割伤伴疼痛、出血2小时”入院。患者2小时前工作时不慎被玻璃割伤右手腕部，当即感剧烈疼痛，伤口出血不止，遂急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

专科检查：右手腕部可见一长约5cm的横行伤口，深达肌层，伤口内可见肌腱断裂，局部出血明显，腕关节活动受限，手指感觉、运动功能部分障碍。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能正常；X线片示右手腕部未见骨折。

诊断：右手腕部切割伤伴肌腱断裂。

手术情况：患者于入院当日在臂丛麻醉下行右手腕部肌腱修复术+清创缝合术。手术顺利，术中修复断裂肌腱，彻底清创后缝合伤口，术后予石膏托外固定于腕关节功能位。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手腕部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、发红。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度为3分，患者诉伤口轻微疼痛，可耐受。

肢体功能：右手腕关节因石膏固定无法活动，手指可轻微活动，但感觉稍麻木。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，睡眠质量一般，夜间因伤口疼痛偶有惊醒。

（二）心理评估

患者因突然受伤及手术，担心术后恢复情况及影响工作，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，妻子陪伴在旁，能给予患者心理安慰和生活照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

有感染的风险：与手术伤口有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

肢体功能障碍：与石膏固定及肌腱损伤有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

转移患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者讲解手术成功情况及术后康复过程，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）预防感染护理

保持伤口敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次。

指导患者注意个人卫生，避免伤口沾水。

（四）知识宣教

向患者及家属讲解术后康复锻炼的重要性及方法，如手指的屈伸、握拳等练习，每日3-4次，每次10-15分钟。

告知患者石膏固定的注意事项，如避免碰撞、受压，观察手指末梢血液循环等。

指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。

（五）肢体功能锻炼

术后早期（1-2周）：指导患者进行手指的主动屈伸、握拳练习，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，减轻肿胀。

术后中期（3-4周）：拆除石膏后，指导患者进行腕关节的主动屈伸、旋转练习，逐渐增加活动范围和强度。

术后晚期（5-6周）：指导患者进行腕关节的抗阻力练习，如使用弹力带进行屈伸、旋转训练，以增强腕关节的力量和灵活性。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者疼痛评分降至1分，伤口疼痛明显减轻，可安静休息。

（二）焦虑情绪改善

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）感染预防效果

伤口无红肿、渗液，未发生感染。

（四）知识掌握情况

患者及家属能正确掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

（五）肢体功能恢复情况

患者手指活动逐渐灵活，腕关节功能在拆除石膏后逐渐恢复。

六、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免碰撞、摩擦，术后2周拆线。

康复锻炼：继续坚持腕关节的康复锻炼，逐渐增加活动量和强度，避免过度劳累。

饮食指导：合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合和肢体功能恢复。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月定期复查，如有不适及时就诊。

七、查房总结

本次护理查房对该腕部手术后患者的护理进行了全面评估和分析，制定了针对性的护理措施，并对护理效果进行了评价。通过有效的护理干预，患者的疼痛得到缓解，焦虑情绪改善，未发生感染，肢体功能逐渐恢复。在今后的护理工作中，应继续加强对患者的康复指导和心理支持，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。同时，应总结经验，不断提高护理质量，为更多患者提供优质的护理服务。