肺炎肾功能衰竭护理个案.docVIP

重症肺炎合并急性肾功能衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，尿量减少2天”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时体温39.2℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，血压160/95mmHg。实验室检查显示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%，血肌酐380μmol/L，尿素氮25mmol/L，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺多发斑片状阴影，考虑重症肺炎。诊断为重症肺炎、急性肾功能衰竭、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧状态），存在明显的呼吸困难。咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，双肺听诊可闻及大量湿啰音。

循环系统：心率110次/分，血压160/95mmHg。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

泌尿系统：24小时尿量约300ml，尿液颜色深黄，尿比重1.025。

营养状况：患者食欲差，近一周体重下降3kg，血清白蛋白28g/L，提示存在营养不良。

心理状态：患者因病情危重，担心预后，情绪焦虑，睡眠质量差。

（二）社会心理评估

患者独居，子女在外地工作，住院期间主要由护工照顾。经济状况一般，担心医疗费用过高。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致的肺泡通气不足有关。

体液过多：与肾功能衰竭导致的水钠潴留有关。

营养失