心外科主动脉夹层术后护理个案.docVIP

主动脉夹层StanfordA型术后多器官功能监护个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛12小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压165/95mmHg（左上肢）、右上肢血压测不出，SpO?92%（未吸氧）。急诊CTA提示主动脉夹层StanfordA型（破口位于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉及双侧髂动脉），伴左侧胸腔积液。入院后立即予静脉泵入硝普钠控制血压（目标收缩压100-120mmHg）、艾司洛尔控制心率（目标心率60-80次/分），并完善术前准备，于入院后6小时在全麻体外循环下行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，手术时长8小时，术中出血约2000ml，输注红细胞8U、血浆1200ml、血小板1治疗量。术后转入心外科ICU监护。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回ICU时，患者持续静脉泵入多巴胺（5μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05μg/kg·min）维持血压，有创动脉血压（左桡动脉）115/70mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，心率85次/分，心律齐。四肢末梢皮温凉，左侧足背动脉搏动减弱（+），右侧足背动脉搏动可（++）。

呼吸系统：经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气