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红细胞数目偏低护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：头晕、乏力1个月，加重伴心悸3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，未予重视。3天前上述症状加重，伴心悸、气短，休息后缓解不明显，遂来院就诊。门诊查血常规示：红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞压积（HCT）22%，平均红细胞体积（MCV）78fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）330g/L。以“缺铁性贫血”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、输血史，无药物过敏史。

个人史：月经规律，量中等，无痛经。饮食规律，无挑食、偏食习惯。

家族史：父母体健，否认遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

症状体征：面色苍白，口唇、甲床黏膜苍白，皮肤干燥、弹性差。活动后心悸、气短明显，休息后可缓解。无头晕、头痛、视物模糊等症状。

实验室检查：

血常规：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，HCT22%，MCV78fL，MCH26pg，MCHC330g/L，白细胞计数（WBC）5.2×10?/L，血小板计数（PLT）200×10?/L。

血清铁蛋白：10μg/L（正常参考值12-150μg/L），血清铁：5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力：70μmol/L（正常参考值50-77μmol/L）。

骨髓穿刺：骨髓增生活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高，细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，符合缺铁性贫血骨髓象。

（二）心理社会评估

患者因头晕、乏力影响日常生活，担心病情严重，存在焦虑情绪。对疾病相关知识了解较少，希望得到医护人员的详细解释和指导。家庭支持系统良好，丈夫及子女能给予关心和照顾。

（三）日常生活能力评估

患者日常生活基本能自理，但活动耐力下降，爬楼梯、散步等活动后易出现疲劳、心悸。

三、护理问题

活动无耐力：与红细胞数目减少、血红蛋白携氧能力下降导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关。

焦虑：与担心疾病预后、缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致体位性低血压有关。

四、护理措施

（一）活动无耐力的护理

休息与活动指导：

评估患者活动耐力，制定个性化活动计划。指导患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动。

协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，避免过度劳累。

鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，如翻身、四肢伸展等，预防静脉血栓形成。

氧疗护理：

遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，改善组织缺氧症状。

观察患者吸氧效果，如呼吸、心率、面色等变化，及时调整氧流量。

病情观察：

密切监测患者生命体征，尤其是心率、呼吸的变化。

观察患者头晕、乏力、心悸等症状的改善情况，记录活动后不适的持续时间及缓解方式。

（二）营养失调的护理

饮食指导：

向患者及家属讲解铁的重要性，指导其摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。

鼓励患者多摄入富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜等，以促进铁的吸收。

避免同时食用影响铁吸收的食物，如浓茶、咖啡等，建议与铁剂或含铁食物间隔2小时以上食用。

营养支持：

遵医嘱给予口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等），指导患者正确服用方法：餐后服用，以减少胃肠道刺激；同时服用维生素C片，促进铁的吸收。

观察患者服用铁剂后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，及时报告医生调整用药。

营养监测：

定期监测患者血常规、血清铁蛋白等指标，评估营养改善情况。

记录患者饮食摄入量，评估营养摄入是否满足机体需要。

（三）焦虑的护理

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感上的支持和安慰。

向患者解释缺铁性贫血的病因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的担忧和需求，及时给予帮助和解决。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。

建议患者听音乐、阅读等，转移注意力，减轻心理压力。

家庭支持：

鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，增强患者的安全感和信心。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：

采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解缺铁性贫血的病因、临床表现、治疗方法及预后。

发放健康宣教资料，如缺铁性贫血的饮食指导手册、铁剂服用注意事项等，供患者及家属阅读。

用药指导：

详细讲解铁剂的作用、用法、用量及注意事项，如口服铁剂可能导致大便变黑，属正常现象，无需紧张。

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