心血管造影术后护理个案.docVIP

冠状动脉造影术后急性心包填塞护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男，67岁，因“反复胸痛3月，加重1周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd），糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%。否认药物过敏史及手术史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/88mmHg，身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2。心肺听诊未闻及明显异常，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1mV。心肌酶谱及肌钙蛋白均在正常范围。心脏超声提示：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）62%。

入院诊断：不稳定型心绞痛、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

二、诊疗经过

患者入院后完善相关检查，于2025年10月17日在局麻下行经桡动脉冠状动脉造影术。术中发现前降支中段狭窄85%，回旋支近段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。术者决定对前降支病变行球囊扩张及支架植入术，手术过程顺利，共植入药物涂层支架1枚。术后常规拔除动脉鞘管，局部压迫止血2小时，加压包扎。

术后2小时，患者突发胸闷、气促、呼吸困难，伴面色苍白、出冷汗。心电监护示：心率110次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧）。立即行床旁心脏超声检查，提示心包腔内大量液性暗区，考虑为冠状动脉造影术后急性心包填塞。

三、护理问题及措施

（一）心输出量减少

相关因素：心包腔内大量积血压迫心脏，导致心室舒张受限，心搏量下降。

护理措施：

紧急抢救配合：

立即协助医生行心包穿刺引流术，准备好心包穿刺包、无菌手套、局麻药、抢救药品及除颤仪等。

建立两条静脉通路，快速输注生理盐水500ml，遵医嘱静脉推注多巴胺（5mg）提升血压。

持续心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、SpO2及心电图变化，每5-10分钟记录一次。

给予面罩吸氧（5L/min），保持呼吸道通畅，必要时准备气管插管。

病情观察：

密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及尿量变化，准确记录出入量。

观察心包引流液的颜色、性质及量，若引流液为鲜红色且量多（100ml/h），提示可能存在活动性出血，需及时报告医生。

监测血气分析及电解质，维持酸碱平衡及电解质稳定。

体位护理：

协助患者取半坐卧位，以减轻呼吸困难症状。

避免剧烈翻动患者，防止加重心脏负担。

（二）气体交换受损

相关因素：心包填塞导致肺淤血，影响气体交换。

护理措施：

氧疗护理：

根据患者SpO2调整氧流量，维持SpO2在95%以上。

观察患者呼吸频率、节律及深度变化，若出现呼吸急促、发绀等症状，及时报告医生。

呼吸道管理：

指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，促进排出。

保持室内空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%。

（三）焦虑与恐惧

相关因素：突发病情变化，担心预后。

护理措施：

心理支持：

医护人员保持冷静、沉着，以稳定患者情绪。

用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情及治疗方案，减轻其焦虑与恐惧。

鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰与支持。

环境管理：

保持病房安静、整洁，减少不必要的刺激。

允许家属陪伴，给予患者情感支持。

（四）有感染的风险

相关因素：心包穿刺引流术为有创操作，增加感染机会。

护理措施：

严格无菌操作：

心包穿刺引流管穿刺点每日用碘伏消毒2次，更换无菌敷料，保持局部清洁干燥。

引流袋每日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。

病情观察：

观察患者体温变化，若出现发热（体温38.5℃），及时报告医生，遵医嘱行血常规、血培养等检查。

观察引流液的颜色、性质，若引流液浑浊、有异味，提示可能存在感染，需及时处理。

抗生素应用：

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（五）知识缺乏

相关因素：患者及家属对冠状动脉造影术后并发症及自我护理知识了解不足。

护理措施：

健康教育：

向患者及家属讲解冠状动脉造影术后可能出现的并发症（如心包填塞、出血、感染等）及早期识别方法。

指导患者术后正确的活动方式，避免剧烈运动、用力咳嗽、排便等增加腹压的动作。

告知患者及家属按时服药的重要性，特别是抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的服用方法及注意事项，不可自行停药或减量。

饮食指导：

指导患者低盐、低脂、糖尿病饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

出院指导：

告知患者出院后定期复查的重要性，一般出院后1个月、3个月、6个月及1年需到医院复查心电图、心脏超声、血常规、凝血功