微创摘除胆囊术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3月余，加重1天”入院。

主诉：反复右上腹疼痛，餐后及夜间明显，无恶心呕吐，无发热黄疸。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

入院诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。

手术情况：于2025年12月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术顺利，术中出血约5ml，未放置引流管。术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：无引流管。

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛）。

饮食情况：术后6小时已进食流质饮食，无不适。

活动情况：可床边活动。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热。

伤口情况：敷料干燥，无红肿、渗液。

疼痛评估：VAS评分3分，疼痛部位为右上腹及穿刺孔处，性质为隐痛，可忍受。

消化系统：肠鸣音正常，已排气，无腹胀、恶心、呕吐。

泌尿系统：小便自解通畅。

活动能力：Barthel指数评分95分，生活基本自理。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但对术后恢复及饮食禁忌存在一定担忧。家属支持良好。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。

肝功能：胆红素、转氨酶