新耳朵术后护理查房.docVIP

先天性小耳畸形患者耳再造术后护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：烧伤整形科二病区护士站

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、王护士（护士）、轮转护士刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：10岁

床号：20床

住院号：2025120023

诊断：先天性右侧小耳畸形（Ⅱ度），右侧耳再造术后第3天

一、责任护士汇报病史

张护士：

患者小明，男，10岁，因“右侧耳廓发育畸形10年”入院。入院查体：右侧耳廓呈条索状，无正常耳廓结构，外耳道闭锁，左侧耳廓正常，听力检查提示右侧传导性耳聋。于12月20日在全麻下行“右侧扩张器植入+耳后筋膜瓣转移+自体肋软骨支架雕刻耳再造术”，手术时长约4小时，术中出血约100ml，术后安返病房，予心电监护、氧气吸入，伤口敷料包扎，引流管一根接负压球，引流出淡红色液体约50ml。术后遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、止血敏止血、维生素C营养支持治疗。

术后病情观察：

生命体征：术后第1天体温波动在37.5-38.0℃，予物理降温后降至正常；术后第2-3天体温维持在36.8-37.2℃，心率80-90次/分，呼吸20-22次/分，血压100-115/65-75mmHg，血氧饱和度98%-100%。

伤口情况：右侧耳后伤口敷料干燥，无渗血渗液；引流管通畅，引流液颜色由淡红转为淡黄，量逐渐减少（术后第1天50ml，第2天30ml，第3天15ml）。

耳部血运：右侧再造耳廓皮肤颜色红润，皮温正常，毛细血管充盈试验（+），无肿胀、发紫、苍白等缺血表现。

疼痛评分：术后第1天疼痛评分（NRS）4-5分，予布洛芬混悬液口服后缓解；术后第2-3天疼痛评分2-3分，患儿可耐受。

饮食睡眠：术后6小时流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食，食欲尚可；夜间睡眠良好，偶因伤口不适翻身。

现存护理问题：

疼痛：与手术创伤、伤口牵拉有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

知识缺乏：患儿及家属对术后护理、康复锻炼知识不了解。

焦虑：患儿因担心外观恢复、疼痛而产生焦虑情绪。

二、护理查体

李护士长：现在对患儿进行护理查体，请张护士配合。

张护士：

耳部检查：右侧再造耳廓形态基本对称，皮肤颜色红润，皮温与健侧一致，按压耳廓边缘毛细血管充盈时间2秒，无肿胀、淤血；耳后伤口敷料固定良好，无渗血渗液；引流管固定于耳后，引流球负压状态，引流液约10ml，颜色淡黄。

头部检查：头部敷料无松动，无头皮肿胀；颈部活动自如，无压痛。

全身检查：神志清楚，精神状态良好，应答切题；四肢活动正常，无水肿；腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

李护士长：查体结果显示，患儿耳部血运良好，伤口愈合情况佳，引流管通畅，生命体征稳定。接下来请讨论护理措施的落实情况及效果。

三、护理措施讨论

（一）疼痛护理

张护士：术后第1天遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，患儿疼痛评分降至2分；同时指导患儿听音乐、看动画片分散注意力，避免剧烈活动牵拉伤口。术后第2天起，减少止痛药用量，改为必要时口服，患儿未再诉明显疼痛。

李护士长：疼痛护理措施落实到位，但需注意观察止痛药的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。另外，可指导患儿家属进行耳部周围穴位按摩（如合谷穴、耳门穴），进一步缓解疼痛。

（二）感染预防

王护士：每日更换引流袋，严格无菌操作；保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗液；遵医嘱按时使用抗生素，监测体温及血常规变化。目前患儿体温正常，血常规白细胞计数6.5×10?/L，C反应蛋白正常，无感染迹象。

李护士长：感染预防是耳再造术后护理的重点。除上述措施外，还需注意患儿的个人卫生，如保持头部清洁，避免污水流入伤口；指导患儿勿用手触摸伤口，防止交叉感染。引流管拔除后，需观察伤口有无红肿、渗液，及时更换敷料。

（三）耳部血运观察

张护士：每2小时观察一次耳部皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈情况，记录于护理单。术后第1天发现耳廓边缘轻微肿胀，予抬高床头30°，促进静脉回流，肿胀逐渐消退。目前耳廓血运良好，未出现缺血坏死迹象。

李护士长：耳部血运观察是关键，一旦发现耳廓皮肤发紫、苍白、皮温降低，需立即报告医生处理。此外，避免压迫再造耳廓，睡觉时可使用软枕垫高头部，保持健侧卧位或平卧位。

（四）心理护理

刘护士：患儿因担心术后外观，情绪略显焦虑。我们通过与患儿聊天、表扬其勇敢表现，增强其信心；同时向家属解释手术效果及恢复过程，缓解家属的担忧。目前患儿情绪稳定，能主动配合治疗。

李护士长：心理护理需贯穿整个住院过程。可邀请同病区术后恢复良好的患儿与其交流，分享经验；鼓励患儿参与绘画、手工等活动，转移注意力，保持积极心态。

（五）饮食与活动指导

张护士：术后饮食从流质过渡到普食，指导家属给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，