弛张热的护理个案.docVIP

重症肺炎合并弛张热患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.2%），无药物过敏史。

现病史：患者5天前受凉后出现发热，体温波动于38.5℃~40.2℃，每日发热高峰达2~3次，伴畏寒、寒战，咳嗽时咳黄色脓痰，量约50ml/日，无咯血、胸痛。1天前上述症状加重，出现呼吸急促、乏力、食欲减退，自测体温40.5℃，遂急诊入院。

入院检查：

体温：40.3℃，脉搏：128次/分，呼吸：32次/分，血压：110/70mmHg，血氧饱和度：90%（未吸氧）。

肺部听诊：双肺可闻及散在湿啰音，右下肺明显。

实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）3.5ng/ml；血糖16.8mmol/L；胸部CT示“右下肺大片状实变影，考虑重症肺炎”。

诊断：重症肺炎（细菌性）、2型糖尿病、弛张热。

二、护理评估

（一）生理评估

体温与感染：体温呈弛张热型，每日波动幅度＞2℃，最高达40.5℃，伴寒战、出汗；感染指标（白细胞、CRP、PCT）显著升高，提示细菌感染严重。

呼吸功能：呼吸急促（32次/分），血氧饱和度低（90%），双肺湿啰音，存在低氧血症风险；咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，易导致气道阻塞。

循环与代谢：心率快（128次/分），与高热、感染应激有关；血糖控制差（16.8mmol/L），感染可加重胰岛素抵抗，需警惕酮症酸中毒。

营养与皮肤：食欲减退，近3日体重下降1.5kg；高热出汗多，皮肤潮湿，骶尾部、足跟等部位存在压疮风险。

（二）心理与社会评估

患者因病情重、反复发热感到焦虑，担心预后；家属对“弛张热”认知不足，存在紧张情绪。患者家庭支持良好，但对长期治疗的经济负担有顾虑。

三、主要护理问题

护理问题

相关因素

优先级

体温过高

细菌感染导致炎症反应

高

气体交换受损

肺部感染致通气/换气功能障碍

高

清理呼吸道无效

痰液黏稠、咳嗽无力

中

营养失调：低于机体需要量

高热消耗增加、食欲减退

中

有皮肤完整性受损的风险

高热出汗、卧床、消瘦

中

焦虑

病情重、对疾病认知不足

低

四、护理措施

（一）高热护理：控制弛张热，预防并发症

弛张热的核心是针对病因抗感染，同时采取物理与药物降温结合的措施，避免体温骤降或过度消耗。

体温监测：每1小时测量体温1次，绘制体温曲线，观察热型变化；若体温＞38.5℃，每30分钟监测1次，直至体温降至38℃以下。

物理降温：

体温＞39℃时，采用温水擦浴（水温32~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部、足底（防止反射性心率减慢或腹泻）。

体温＞40℃时，使用冰袋冷敷头部（防止脑水肿）、腋窝，每次冷敷15~20分钟，避免冻伤。

避免使用酒精擦浴（患者皮肤敏感，且酒精可经皮肤吸收，加重肝脏负担）。

药物降温：遵医嘱静脉滴注赖氨匹林0.9g（每6~8小时1次），或口服对乙酰氨基酚0.5g（体温＞38.5℃时）。用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉。

补液与电解质平衡：高热出汗易导致脱水及电解质紊乱，遵医嘱静脉输注生理盐水500ml+维生素C2g，每日补液量2000~3000ml（根据尿量调整）；监测血钾、钠水平，若出现低钾（＜3.5mmol/L），及时补充氯化钾。

（二）呼吸功能护理：改善气体交换，维持氧合

氧疗支持：给予鼻导管吸氧（氧流量3~5L/min），维持血氧饱和度＞93%；若血氧持续＜90%，遵医嘱改为面罩吸氧（5~8L/min），必要时准备无创呼吸机辅助通气。

体位与呼吸训练：协助患者取半坐卧位（床头抬高30~45°），减少肺部淤血，改善通气；指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每次10~15分钟，每日3次），增强呼吸肌力量。

呼吸道清理：

雾化吸入：每日2次给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化，稀释痰液，每次雾化后协助拍背排痰（从下至上、从外至内叩击背部，力度适中）。

吸痰护理：若患者出现痰鸣音、呼吸急促加重，及时用负压吸引器吸痰（负压控制在150~200mmHg），动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

（三）感染控制与血糖管理

抗感染护理：遵医嘱使用亚胺培南西司他丁钠（1.0g，每8小时静脉滴注），严格按时间给药，确保血药浓度；观察药物不良反应（如皮疹、腹泻），及时报告医生。

血糖监测与控制：

每2小时监测指尖血糖1次，根据血糖调整胰岛素用量（遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注，基础率0.5~1.0U/h，餐前追加量根据血糖值调整）。

控制血糖目标：空腹血糖6~8mmol/L，餐后2小时血糖8~10mmol/L，避免低血糖（＜3.9