疖和痈的护理个案.docVIP

面部疖痈合并糖尿病患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“右侧面部红肿疼痛伴发热3天”于2025年11月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L）。3天前无明显诱因出现右侧面部鼻翼旁皮肤红肿，直径约1cm，触痛明显，未予重视。随后红肿范围逐渐扩大至右侧面颊部，形成约5cm×4cm的硬结，中央可见黄白色脓点，伴剧烈疼痛及发热（最高体温39.2℃），遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右侧面颊部可见5cm×4cm的红肿硬结，边界不清，中央有3个脓头，局部皮温升高，触痛明显，无波动感。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；随机血糖16.8mmol/L；脓液细菌培养及药敏试验结果为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林敏感。

入院诊断：1.右侧面部痈；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右侧面颊部红肿范围约5cm×4cm，中央有3个脓头，局部皮温升高，触痛明显，无波动感。

全身症状：发热（T38.8℃），伴乏力、食欲减退。

血糖水平：随机血糖16.8mmol/L，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，血糖控制不佳。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染。

（二）心理社会评估

患者因面部疼痛、发热及担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪。患者及家属对疾病相关知识缺乏了解，担心面部遗留瘢痕影响外观。

三、护理问题

疼痛：与局部炎症刺激有关。

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与局部皮肤红肿、化脓有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病史、感染应激及饮食控制不当有关。

焦虑：与疾病预后、面部外观改变及知识缺乏有关。

知识缺乏：缺乏疖痈的预防、护理及糖尿病自我管理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫右侧面部，减少局部刺激。

局部冷敷：在炎症早期（发病48小时内），给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，或对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时1次，观察药物疗效及不良反应。

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）体温过高护理

环境调节：保持病室安静、整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

物理降温：给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予复方氨基比林注射液2ml肌内注射，或布洛芬混悬液5ml口服，观察药物疗效及不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，维持水电解质平衡。

病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量1次体温，记录体温变化趋势。观察患者有无寒战、抽搐等症状，及时报告医生处理。

（三）皮肤完整性受损护理

局部清洁：保持面部皮肤清洁干燥，用温水轻轻擦拭面部，避免用力揉搓。

局部用药：遵医嘱给予碘伏消毒局部皮肤，每日2次，然后涂抹莫匹罗星软膏，每日3次。

避免挤压：告知患者及家属严禁挤压面部疖痈，尤其是“危险三角区”（鼻根至两侧口角的区域）的疖痈，以免引起颅内感染。

观察局部情况：密切观察局部皮肤红肿范围、疼痛程度、脓液排出情况及有无波动感，如发现局部出现波动感，及时报告医生进行切开引流。

（四）血糖控制护理

饮食指导：根据患者的体重、身高、活动量等因素，制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。鼓励患者多吃蔬菜、水果，避免食用高糖、高脂肪食物。

运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次运动30-60分钟，以促进血糖代谢。

药物治疗：遵医嘱给予胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素剂量。密切监测血糖变化，每日测量空腹血糖及三餐后2小时血糖，记录血糖值，及时调整治疗方案。

血糖监测：教会患者及家属正确使用血糖仪进行血糖监测，掌握血糖监测的时间、方法及注意事项。

（五）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者及家属的疑问，减轻患者的焦虑情绪。

疾病知识教育：向患者及家属讲解疖痈的病因、治疗方法、预后及糖尿病自我管理知识，提高患者及家属对疾病的认识，增强治疗信心。

外观护理：告知患者面部疖痈愈合后可能会遗留瘢痕，但通过积极治疗和护理，可以减轻瘢痕的形成。指导患者在愈合后使用瘢痕膏等药物，以促进瘢痕修复。

（六）健