乳腺癌的术前及术后护理个案.docVIP

乳腺癌患者围手术期个案护理

一、病例资料

患者张女士，45岁，已婚，育有一子，因“发现右侧乳房无痛性肿块2周”入院。患者于2周前洗澡时偶然发现右侧乳房外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族遗传病史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺实性占位，BI-RADS分级4C级；乳腺钼靶检查提示右侧乳腺高密度肿块，边缘毛刺状，考虑恶性可能。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果显示为右侧乳腺浸润性导管癌，HER-2阴性，ER（+），PR（+）。患者完善术前检查后，于入院第5天在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示肿瘤大小为2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移0/15。

二、术前护理

（一）心理护理

张女士得知自己患癌后，情绪极度低落，表现出明显的焦虑和恐惧，担心手术效果、术后恢复以及疾病对家庭和生活的影响。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其内心的担忧和困惑，向患者详细介绍乳腺癌的治疗方法、手术流程以及术后康复的可能性，增强患者对治疗的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解心理压力。经过多次沟通和心理疏导，患者逐渐调整心态，积极配合治疗。

（二）术前准备

完善各项检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行术区皮肤清洁，范围包括右侧乳房、右侧腋窝及右侧胸壁，剃除手术区域的毛发，避免术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，告知患者术后正确咳嗽的方法，以预防肺部感染。

物品准备：为患者准备好术后所需的引流袋、胸带等物品，确保术后护理工作的顺利进行。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟记录1次，直至患者生命体征平稳。若患者出现血压下降、心率加快等异常情况，及时报告医生并协助处理。

伤口及引流管护理：术后患者右侧胸壁有一条切口，放置了一根负压引流管，用于引流手术区域的渗血、渗液。护理人员密切观察伤口敷料的情况，保持敷料清洁干燥，若发现敷料渗血、渗液较多，及时更换。同时，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压或脱出，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约200ml；术后第2天引流液颜色逐渐变淡，量约150ml；术后第3天引流液量明显减少，约50ml，遵医嘱拔除引流管。

（二）体位护理

术后患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，协助患者取半卧位，有利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛。鼓励患者早期下床活动，术后第1天可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、四肢伸展等；术后第2天可在护理人员的协助下下床活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

（三）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，影响休息和睡眠。护理人员评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。术后第1天，患者疼痛评分为7分（数字评分法），遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，同时指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。术后第2天，患者疼痛评分降至4分，停用镇痛泵，改为口服止痛药。经过有效的疼痛护理，患者的疼痛得到明显缓解，能够安静休息。

（四）饮食护理

术后6小时，患者可少量饮水，若无不适，可逐渐进食流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天，患者胃肠功能逐渐恢复，可给予半流质饮食，如粥、面条等。术后第2天，患者可过渡到普通饮食，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，指导患者避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（五）并发症的预防与护理

皮下积液：皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一，主要由于手术创面大、渗液多以及引流不畅引起。护理人员密切观察患者手术区域有无肿胀、波动感等情况，保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。若发现皮下积液，及时报告医生，协助医生进行穿刺抽液或切开引流，并加强伤口护理，防止感染。

皮瓣坏死：皮瓣坏死主要与手术中皮瓣血运破坏、术后皮瓣下积液、感染等因素有关。护理人员密切观察皮瓣的颜色、温度、质地等情况，若发现皮瓣颜色苍白或紫绀、温度降低、质地变硬，提示可能发生皮瓣坏死，及时报告医生处理。同时，保持伤口敷料清洁干燥，避免皮瓣受压，促进皮瓣血液循环。

上肢水肿：上肢水肿是乳腺癌术后常见的远期并发症，主要由于手术中腋窝淋巴结清扫导致上肢淋巴回流障碍引起。护理人员指导患者术后抬高患肢，促进淋巴回流；避免患肢长时间下垂或