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白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00-11:30

查房地点：眼科病房3床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025-0036

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因双眼视力渐进性下降3年，加重1月入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130/80mmHg左右。术前视力：右眼指数/眼前，左眼0.3。眼部检查：右眼晶状体混浊（C4N4P3），左眼晶状体轻度混浊。全身检查无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者于昨日在表面麻醉下行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，术中植入折叠式人工晶状体一枚。术后返回病房，给予抗生素眼药水点眼，口服消炎痛片。今日为术后第一天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。主诉右眼轻微胀痛，无恶心呕吐，无头痛。眼部检查：右眼眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，人工晶状体位置正，眼底可见视盘边界清，黄斑中心凹反光可见。术后视力：右眼0.5。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：右眼轻微胀痛，无畏光、流泪，无视力突然下降。

全身状况：生命体征平稳，饮食、睡眠可，二便正常。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，肝肾功能无异常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，但担心术后视力恢复情况，存在轻度焦虑。家属对患者关心，能给予良好的支持。

（三）自理能力评估

患者术后生活基本能自理，但眼部需避免碰撞，洗脸、洗头等需家属协助。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失。

护理措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者评分为2分。

指导患者放松心情，避免紧张情绪加重疼痛。

遵医嘱给予消炎痛片口服，每日3次。

观察疼痛变化情况，若疼痛加重及时报告医生。

（二）焦虑：与担心手术效果有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解。

护理措施：

向患者及家属详细解释手术情况及术后恢复过程，增强其信心。

介绍成功病例，让患者与其他术后患者交流，分享经验。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（三）有感染的危险：与手术切口有关

护理目标：患者未发生眼部感染。

护理措施：

保持眼部清洁，指导患者勿用手揉眼，避免污水进入眼内。

遵医嘱按时滴用抗生素眼药水，每日4次，滴药前洗手，严格无菌操作。

观察眼部有无红肿、分泌物增多等感染征象，如有异常及时报告医生。

（四）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理目标：患者及家属掌握术后自我护理知识。

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，包括眼部保护、用药方法、饮食指导等。

发放术后护理手册，让患者及家属随时查阅。

演示正确的滴眼药水方法，确保患者及家属掌握。

五、护理重点讨论

（一）术后并发症的观察与护理

高眼压：是白内障术后常见并发症之一，多发生在术后1-3天。表现为眼胀痛、头痛、恶心呕吐，眼压升高。护理中应密切观察患者有无上述症状，定期测量眼压。若患者出现眼胀痛明显，应及时报告医生，遵医嘱给予降眼压药物治疗。

角膜水肿：多由于手术操作刺激或角膜内皮功能不良引起。表现为角膜混浊，视力下降。护理中应注意观察角膜透明度，遵医嘱使用角膜营养剂和糖皮质激素眼药水。

前房积血：多由于术中虹膜血管损伤或术后患者剧烈活动引起。表现为前房内出现血液，视力下降。护理中应指导患者卧床休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定。若出现前房积血，应遵医嘱给予止血药物，半卧位休息。

人工晶状体脱位：多由于术后外伤或剧烈活动引起。表现为视力突然下降，视物变形。护理中应指导患者避免眼部碰撞，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。若出现人工晶状体脱位，应及时报告医生，必要时手术治疗。

（二）术后用药指导

抗生素眼药水：如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，连续使用1周，预防感染。

糖皮质激素眼药水：如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，逐渐减量，连续使用2-3周，减轻炎症反应。

非甾体类抗炎眼药水：如普拉洛芬滴眼液，每日4次，连续使用2周，缓解疼痛和炎症。

散瞳剂：如复方托吡卡胺滴眼液，必要时使用，防止虹膜粘连。

指导患者正确滴眼药水的方法：

滴药前洗净双手，核对药名。

患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睛向上看。

用手指拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，每次1滴。

滴药后轻轻闭眼1-2分钟，按压内眼角3-5分钟，防止药液流入鼻腔。

多种眼药水