新冠肺炎常见护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并新冠肺炎患者个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“发热伴咳嗽、气促3天”于2023年12月10日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，1吸/次，每日2次），无高血压、糖尿病等其他慢性病史。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影及斑片状阴影，符合新冠肺炎影像学表现。血常规示白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比18%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.2ng/ml。新冠病毒核酸检测阳性。入院诊断：新冠肺炎（普通型）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，SpO?降低，肺部听诊有异常呼吸音，提示肺部通气功能受损。COPD病史导致其肺功能基础较差，感染新冠病毒后进一步加重了肺部炎症反应，可能引发呼吸衰竭等严重并发症。

循环系统：患者脉搏增快，可能与发热、缺氧及感染应激有关。需密切监测心率、血压变化，警惕心律失常、心力衰竭等情况。

营养状况：患者年龄较大，COPD长期消耗，可能存在营养不良风险。入院时体重指数（BMI）为18.5kg/m2，处于正常范围下限，需评估其进食情况及营养摄入。

心理状态：患者因病情较重、担心预后，出现焦虑情绪，表现为睡眠不佳、情绪低落。

（二）社会支持评估

患者独居，子女在外地工作，住院期间主要由护工照顾。社会支持系统相对薄弱，需关注其心理需求及生活照料情况。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症、COPD导致的气道阻塞及通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、气道痉挛有关。

体温过高：与新冠病毒感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与病情重、担心预后及缺乏社会支持有关。

营养失调：低于机体需要量：与COPD长期消耗、感染应激及进食减少有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦及发热出汗有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在93%以上。

患者能有效咳出痰液，肺部啰音减少或消失。

患者体温恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在93%-95%。密切监测SpO?变化，根据病情调整氧流量。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，防止鼻腔黏膜干燥损伤。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3。腹式呼吸：取舒适体位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量用腹部用力，减少胸部活动。通过呼吸功能锻炼，改善患者的通气功能，增加肺泡通气量。

体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。每2小时翻身一次，避免长时间卧床导致肺部坠积性肺炎。

用药护理：遵医嘱给予抗病毒药物（如阿兹夫定片）、糖皮质激素（如甲泼尼龙琥珀酸钠）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）等药物治疗。密切观察药物疗效及不良反应，如糖皮质激素可能引起的血糖升高、胃肠道不适等，支气管扩张剂可能引起的心悸、手抖等。

（二）清理呼吸道无效的护理

有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽，先进行深吸气，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可协助其进行胸部叩击、震颤，促进痰液排出。胸部叩击时，手指并拢，掌心空虚，从肺底由下向上、由外向内轻轻叩击，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。震颤时，在患者呼气时用手按压胸部，帮助痰液松动。

雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入时，协助患者取舒适体位，指导其正确使用雾化器，深吸气使药物充分到达肺部。雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔及鼻腔内分泌物，必要时进行吸痰操作。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧，防止缺氧。

（三）体温过高的护理

体温监测：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化趋势。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，防止冻伤皮肤，