开颅手术后期的护理查房.docVIP

开颅手术后期护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：神经外科ICU病房3床

主持人：护士长李XX

参加人员：责任护士张XX、轮转护士王XX、实习护士刘XX、管床医生赵XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：右侧额颞叶胶质瘤术后（术后第7天）

手术方式：右侧额颞叶胶质瘤切除术+去骨瓣减压术

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），无糖尿病、心脏病史

二、责任护士病情汇报

（一）现病史与术后恢复情况

患者因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院，头颅MRI提示右侧额颞叶占位性病变，考虑胶质瘤。于12月19日在全麻下行开颅肿瘤切除术，术中出血约300ml，未输血。术后返回ICU监护，予脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、预防感染（头孢曲松钠2gqd）、营养神经（甲钴胺0.5mgtid）及对症支持治疗。

术后第1-3天：患者处于嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肌力Ⅴ级；头部引流管通畅，引流液为淡血性（总量约200ml），术后第3天拔除引流管。

术后第4-6天：意识逐渐转清，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），可简单对答；右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级，可在床上平移；生命体征平稳，体温波动于3