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乳腺切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士，年龄：48岁，住院号：2025120803，入院时间：2025年12月8日，诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）。

主诉：发现右侧乳房肿块1月余，伴轻微胀痛。

现病史：患者1月前无意间触及右侧乳房外上象限一约2.5cm×2.0cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，偶有胀痛，无乳头溢液、皮肤橘皮样改变。于当地医院行乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类）”，进一步行乳腺钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征”。为求进一步治疗收入我院乳腺外科，完善术前检查后，于2025年12月10日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术中切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结12枚。术后病理回报：浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结2枚转移（2/12），免疫组化ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+）、Ki-67（30%+）。

术后恢复情况：

生命体征：体温波动于36.5℃~37.2℃，心率70~85次/分，呼吸18~22次/分，血压110~130/70~85mmHg，血氧饱和度98%~100%（未吸氧）。

伤口情况：右侧胸壁切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿；腋窝引流管1根，引流液为淡红色血性液体，24小时引流量约50ml（术后第3天），引流管固定妥善，通畅无扭曲。