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老年髋关节炎合并下肢慢性疼痛个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张桂英

性别：女

年龄：72岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右下肢疼痛伴活动受限5年，加重1周。

现病史

患者5年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1年前疼痛逐渐放射至右膝关节及小腿，晨起时关节僵硬明显，需活动10-15分钟方可缓解。近1周因受凉后疼痛加剧，VAS评分（视觉模拟评分法）达7-8分，夜间常因疼痛醒来，无法独立完成穿衣、如厕等日常活动，遂入院治疗。

既往史

?高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

?骨质疏松症3年，间断服用碳酸钙D3片。

?否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

身体评估

?体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

?右髋关节压痛明显，四字试验（+），髋关节活动度受限：屈曲80°，伸展10°，外展20°，内收15°，外旋10°，内旋5°。

?右膝关节无明显肿胀，浮髌试验（-），小腿肌肉轻度萎缩。

?双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查

?X线片：右髋关节间隙变窄，髋臼边缘骨质增生，股骨头表面粗糙，符合“右髋关节骨关节炎”表现。

?骨密度检测：腰椎L1-L4骨密