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县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南2026

冠心病是我国临床实践中最常见的心血管疾病。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示[1]，我国冠心病患者约1139万例。经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗是冠心病直接且高效的血运重建手段，对显著降低冠心病相关死亡风险至关重要。值得注意的是，我国冠心病发病率呈现农村高于城市的特征，因此县域医院承担了更重要的冠心病诊疗任务。

我国县域医院心血管疾病诊疗能力存在显著的地域性差异。2022年县医院医疗服务能力评估显示[2]，心血管内科达到基本标准的医院占比为95.13%，但符合推荐标准的比例仅为32.94%。符合推荐标准的医院主要集中于江苏、山东、浙江、广东等省份，且这些地区可开展的复杂技术相对更多。此外，县级医院内部服务能力也呈明显的两极分化[2]。因此，持续提升县医院综合服务能力，满足县域居民基本医疗需求，需要广大医务工作者付出长期而扎实的努力。

随着我国县域医院院长联盟等项目的推进及PCI适宜技术的下沉，PCI治疗在县域医院日益普及，县域PCI医生的技术水平也得到显著提升。对于冠心病患者而言，PCI治疗解决了冠状动脉“管道”的机械性狭窄，但术中及术后维持“管道”通畅、防治血栓形成和微循环障碍，离不开规范的内科药物治疗。因此，PCI术前、术中及术后用药的合理性，是决定手术即刻效果与患者远期预后的关键因素之一，PCI围术期规范化用药意义重大。鉴于此背景，中国药师协会与海南博鳌县域医疗发展研究中心组织PCI临床专家撰写了《县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南》（以下简称《指南》），旨在为县域医院经PCI的合理用药提供权威指导。

1PCI的简介及用药现状

PCI的流行病学

PCI适宜技术涵盖经皮经腔冠状动脉血管成形术（percutaneoustransluminalcoronary?angioplasty，PTCA）、冠脉支架植入术、切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨术、冠脉内血栓抽吸术等[3]。2019年全国PCI手术量已接近百万例。术中辅助技术常涉及血管内超声（intravenousultrasound，IVUS）、冠状动脉功能学评估［如血流储备分数（fractionalflowreserve，FFR）和瞬时无波比（instantaneouswave-freeratio，iFR）］及光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）。支架选择需基于患者临床状况，可选裸金属支架（baremetalstent，BMS）或药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES），依据支架类型不同，后续双联抗血小板治疗（dual-antiplatelettherapy，DAPT）方案亦有差异。针对复杂冠状动脉病变（如钙化、分叉、慢性完全闭塞等病变），比如钙化病变，可采用高速旋磨、震波或激光等技术。PCI相关主要并发症包括：急性冠状动脉闭塞、无复流/慢血流、冠状动脉穿孔、支架内血栓形成、支架脱载、出血事件，以及穿刺部位血管并发症（如动静脉瘘、假性动脉瘤）。术后造影剂肾病（contrastinducednephropathy，CIN）亦是常见并发症。而上述并发症的预防与处理，可直接影响患者预后。

2021年医院质量监测系统（hospitalqualitymonitoringsystem，HQMS）数据显示[4]，因急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevatedmyocardialinfarction，STEMI）住院的患者中，二级医院的总体医嘱离院率为81.2%、院内死亡率为5.9%、非医嘱离院率为10.9%。这3项指标在二级医院均高于三级医院，且2021年二级医院STEMI患者院内死亡率（5.9%）较2020年（5.2%）有所上升[4]。此外，2021年各级医院急性STEMI诊疗质控指标分析显示[4]，在二级医院中，到院1h内阿司匹林和氯吡格雷的治疗率分别为69.1%和68.4%，到院24h内β受体阻滞剂的治疗率为49.2%。发病24h内再灌注治疗率为83.2%、发病12h内再灌注治疗率为85.5%；发病24h内到院30min内静脉溶栓治疗比例为50.2%、发病12h内到院30min内静脉溶栓治疗比例为50.9%。出院时阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinconvertingenzyme?inhibitor/angiotensinreceptorblocker，ACEI/ARB），以及他汀类药物的使用率分别为87.8%、87.5%、50.0%、88