喉中痰鸣护理个案.docVIP

喉中痰鸣患儿个案护理报告

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴喉中痰鸣3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，喉中可闻及痰鸣音，无发热、喘息、气促等症状。家长自行给予口服“小儿止咳糖浆”治疗，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，痰鸣音明显，夜间睡眠时因痰液堵塞出现哭闹不安，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R35次/分，体重10kg。神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，无三凹征。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，未闻及干湿啰音。心腹查体未见明显异常。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，C反应蛋白＜8mg/L。胸片示双肺纹理增多、增粗，未见明显斑片状阴影。诊断为急性支气管炎。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿咳嗽频繁，有痰不易咳出，喉中痰鸣音明显，呼吸频率稍快（35次/分），双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。

循环系统：心率120次/分，节律整齐，无杂音。

消化系统：食欲稍差，无呕吐、腹泻等症状。

神经系统：神志清楚，精神反应可，无烦躁、嗜睡等异常表现。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，存在恐惧心理，表现为哭闹不安。家长因患儿病情加重而焦虑，对疾病的护理知识缺乏了解。

（三）辅助检查评估

血常规及C反应蛋白基本正常，提示病毒感染可能性大。胸片示双肺纹理增多、增粗，符合急性支气管炎的影像学表现。

三、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿年幼咳嗽反射弱有关。

焦虑：与患儿对医院环境陌生、家长担心病情有关。

知识缺乏：家长缺乏急性支气管炎的护理知识。

四、护理目标

患儿痰液能顺利排出，喉中痰鸣音减轻或消失，呼吸平稳。

患儿情绪稳定，家长焦虑情绪缓解。

家长掌握急性支气管炎的护理知识。

五、护理措施

（一）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅

体位引流：根据患儿肺部听诊情况，协助患儿采取合适的体位。如患儿双肺下部有痰鸣音，可将患儿置于头低脚高位，轻拍背部，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打，力度以患儿不哭闹为宜，每次拍背时间5-10分钟，每日3-4次。

湿化气道：给予超声雾化吸入，每次15-20分钟，每日2-3次。雾化液中加入生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时，注意观察患儿的面色、呼吸等情况，如有异常及时停止。

吸痰：如患儿痰液黏稠，经体位引流和雾化吸入后仍无法排出，出现呼吸困难、发绀等情况时，应及时给予吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度氧气吸入。

用药护理

遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索口服或静脉滴注。用药后观察患儿的痰液排出情况，有无不良反应。

如患儿合并细菌感染，遵医嘱给予抗生素治疗。严格按照医嘱的剂量、时间给药，观察药物的疗效和不良反应。

病情观察

密切观察患儿的咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量。

观察患儿的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生。

监测体温变化，如有发热及时给予物理降温或药物降温。

（二）焦虑的护理

环境护理：为患儿创造安静、舒适的住院环境，保持室内空气新鲜，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。减少不必要的刺激，如噪音、强光等。

心理护理

多与患儿沟通交流，用温和的语气、亲切的态度对待患儿，给予患儿安全感。可以通过玩具、讲故事等方式转移患儿的注意力，缓解其恐惧心理。

向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案和护理措施，让家长了解疾病的预后，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如协助拍背、喂药等，增强家长的信心。

健康教育：向家长讲解急性支气管炎的病因、临床表现、治疗方法和护理要点，指导家长正确护理患儿，如合理喂养、保持呼吸道通畅等。

（三）知识缺乏的护理

疾病知识指导：向家长讲解急性支气管炎的相关知识，包括病因、症状、治疗过程和预后等，让家长对疾病有全面的了解。

护理知识指导

指导家长正确的拍背方法、雾化吸入方法和吸痰方法（如需要）。

告知家长如何观察患儿的病情变化，如咳嗽、咳痰情况、呼吸情况等，如有异常及时就医。

指导家长合理喂养患儿，给予清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患儿多饮水，以稀释痰液。

出院指导：患儿出院时，向家长详细交代出院后的注意事项，如注意保暖、避免受凉、保持室内空气流通、适当进行户外活动等。告知家长定期复查的时间和重要性。

六、护理效果评价

经过5天的治疗和护理，患儿病情明显好转。咳嗽减轻，痰液变稀，能顺利咳出，喉中痰鸣音消失。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。患儿情绪稳定，能配合治疗和护理。家长掌握了急性