微创割包皮术后护理个案.docVIP

微创包皮环切术后护理个案

一、病例介绍

患者张明，男性，28岁，因包皮过长伴反复包皮龟头炎于2025年10月15日入院。患者自述近半年来反复出现包皮红肿、瘙痒，伴有白色分泌物，曾自行外用药物治疗（具体不详），症状时好时坏。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、传染病筛查等均未见明显异常。专科检查：包皮口狭窄，包皮覆盖龟头，上翻困难，龟头及冠状沟可见散在红斑及白色豆腐渣样分泌物，诊断为“包皮过长合并念珠菌性包皮龟头炎”。经抗感染治疗（外用克霉唑乳膏）一周后，炎症控制，于2025年10月22日在局部麻醉下行微创包皮环切术（使用一次性包皮环切吻合器）。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液，龟头血运良好，颜色红润，无肿胀、发紫。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分。

排尿情况：术后首次排尿顺利，无尿痛、尿频、尿急等不适。

心理状态：患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心伤口愈合不良、影响性功能等。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理相关知识。

潜在并发症：出血、感染、包皮水肿、切口裂