升主动脉瘤的术后护理个案.docVIP

升主动脉瘤切除联合人工血管置换术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复胸闷、胸痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈持续性，无放射痛，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴活动后气促，遂至我院就诊。胸部CTA检查提示：升主动脉瘤样扩张，最大直径约5.2cm，累及主动脉窦部，诊断为“升主动脉瘤”。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻体外循环下行升主动脉瘤切除联合人工血管置换术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回ICU时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

（二）管道评估

气管插管：妥善固定，气囊压力适中，呼吸机参数设置合理，气道通畅，无明显分泌物。

中心静脉导管：右侧颈内静脉置入，用于监测中心静脉压（CVP）和输液，导管通畅，穿刺点无红肿渗液。

动脉导管：左侧桡动脉置入，用于持续监测动脉血压，波形正常，穿刺点无出血。

胸腔闭式引流管：左侧胸腔置入，引流通畅，引流液呈淡血性，量约150ml/h。

导尿管：妥善固定，尿液清亮，尿量约50ml/h。

（三）伤口评估

手术切口位于胸骨正中，长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

（四）实验室检查评估

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白105g/L，血小板计数150×10?/L。血生化：血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，血氯105mmol/L，血糖6.5mmol/L，肌酐85μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，国际标准化比值（INR）1.1。

三、术后护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素：与手术创伤、呼吸机辅助呼吸、胸腔积液等有关。

护理措施：

呼吸机管理：密切观察呼吸机参数变化，根据血气分析结果调整呼吸模式和参数。保持气道通畅，每2小时进行一次气道湿化和吸痰，严格无菌操作，避免肺部感染。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15°-30°，促进呼吸和引流。

呼吸功能锻炼：待患者神志清醒、生命体征平稳后，指导其进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，每2小时协助翻身、拍背一次，促进痰液排出。

胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。若引流液突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生。

（二）心输出量减少

相关因素：与手术创伤、心肌缺血、心律失常等有关。

护理措施：

循环监测：持续监测心率、血压、CVP、尿量等指标，每15-30分钟记录一次。若出现心率加快、血压下降、CVP升高或降低、尿量减少等情况，应及时报告医生。

输液管理：根据CVP和尿量调整输液速度和输液量，避免输液过快或过多导致心力衰竭。严格控制液体入量，保持出入量平衡。

心律失常的观察与护理：密切观察心电图变化，及时发现心律失常。若出现室性早搏、房颤等心律失常，应立即报告医生，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。

心肌保护：遵医嘱给予硝酸甘油、多巴胺等药物，改善心肌供血和心功能。注意观察药物的疗效和不良反应。

（三）有出血的危险

相关因素：与手术创伤、凝血功能异常、抗凝药物使用等有关。

护理措施：

伤口观察：密切观察手术切口的渗血情况，若敷料渗血较多，应及时更换敷料，并报告医生。

管道护理：保持各管道通畅，避免管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生。

凝血功能监测：定期复查血常规、凝血功能等指标，根据检查结果调整抗凝药物的剂量。若出现凝血功能异常，应及时报告医生，并遵医嘱给予止血药物治疗。

活动指导：术后早期应限制患者的活动，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口裂开和出血。

（四）体温过高

相关因素：与手术创伤、感染等有关。

护理措施：

体温监测：每4小时测量一次体温，记录体温变化。若体温超过38.5℃，应及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

感染预防：严格无菌操作，保持伤口敷料干燥，避免伤口感染。加强口腔护理、皮肤护理和尿道口护理，预防感染。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。若患者无法进食，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（五）疼痛

相关因素：与手术创伤、管道刺激等有关。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，每4小时评估一次。

疼痛缓解：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如吗啡、芬太尼等。同时，可采用分散注意力、放松训练等方法缓解患者的疼