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尿瘘患者的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：48岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

主诉：产后持续漏尿伴外阴皮肤红肿疼痛1月余

现病史：患者1月前因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术，术后第3天拔除导尿管后出现持续性阴道流液，无法自主控制，活动后加重，伴外阴皮肤潮湿、瘙痒，近1周出现外阴皮肤红肿、破溃及疼痛，影响行走及睡眠。期间自行使用卫生巾垫护，症状无缓解，遂来院就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、泌尿系统疾病史，无手术外伤史及药物过敏史。

生育史：G2P2，均为剖宫产（第一胎因“头盆不称”剖宫产，本次因“胎儿窘迫”急诊剖宫产）。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神状态差，面色稍苍白。妇科检查：外阴皮肤可见3cm×2cm浅表溃疡，伴红肿及渗液，阴道前壁可见一0.8cm×0.6cm瘘口，有清亮液体持续流出；宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛；双侧附件区未触及异常。

辅助检查：

妇科超声：子宫及附件未见明显异常，膀胱残余尿量约5ml；

亚甲蓝试验：经导尿管向膀胱内注入亚甲蓝稀释液100ml，5分钟后观察到阴道内流出蓝色液体，确诊为膀胱阴道瘘；

尿常规：白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-）；

血常规：血红蛋白105g/L（轻度贫血），白细胞计数及中性粒细