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脑血管造影术后护理个案

一、患者基本情况

患者王某，女，65岁，因反复头晕、头痛2月余入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。入院后完善相关检查，头颅CT提示脑内多发腔隙性梗死灶，为进一步明确脑血管病变情况，于2025年12月15日在局麻下行全脑血管造影术。

二、术前护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。

神经系统：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

血管状况：右侧股动脉搏动良好，皮肤无红肿、破溃。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均在正常范围。

（二）心理社会状况评估

患者对脑血管造影术了解较少，担心手术风险及术后恢复，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗护理工作。

三、术后护理问题

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘；脑血管痉挛；对比剂肾病；脑梗死；感染等。

舒适度改变：与术后卧床、肢体制动有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。穿刺侧下肢伸直制动24小时，可适当抬高床头15°-30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔变化，每30分钟测量1次，连续监测6小时，病情稳定后改为每小时测量1次。若患者出现血压下降、心率加快、意识障碍等异常情况，应及时报告医生处理。

饮食护理：术后4小时可给予患者流质饮食，如米汤、牛奶等，避免进食辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进对比剂排泄，减少对比剂肾病的发生。

基础护理：保持病房安静、整洁，空气流通。协助患者翻身、拍背，每2小时1次，防止压疮及肺部感染。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换污染的床单、被套。

（二）穿刺部位护理

观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑等情况，每30分钟观察1次，连续观察6小时。若发现穿刺部位渗血，应立即用手指压迫穿刺点上方1cm处，力度以能摸到动脉搏动为宜，压迫时间为15-20分钟，同时报告医生处理。

穿刺部位压迫：术后穿刺部位用沙袋压迫6小时，以防止出血。压迫期间注意观察患者足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色，若出现足背动脉搏动减弱或消失、下肢皮肤发凉、苍白等情况，应及时调整沙袋位置或减轻压迫力度。

穿刺部位换药：术后24小时拆除穿刺部位敷料，观察穿刺点愈合情况，若穿刺点无红肿、渗液，可给予碘伏消毒后用无菌纱布覆盖。

（三）并发症的观察与护理

脑血管痉挛：脑血管痉挛是脑血管造影术后常见的并发症之一，多发生在术后24-48小时。患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状。护理人员应密切观察患者有无上述症状，一旦发现，应及时报告医生，并遵医嘱给予尼莫地平注射液静脉泵入，以缓解脑血管痉挛。同时，保持患者安静，避免情绪激动，减少不必要的刺激。

对比剂肾病：对比剂肾病是由于对比剂对肾脏的毒性作用引起的急性肾功能损害。术后应密切观察患者尿量、尿色变化，记录24小时出入量。若患者出现尿量减少（400ml/24小时）、尿色加深等情况，应及时报告医生，并遵医嘱给予利尿剂、补液等治疗。

脑梗死：脑梗死是脑血管造影术后严重的并发症之一，多由于血栓形成、栓塞等原因引起。患者可出现肢体麻木、无力、言语不清、意识障碍等症状。护理人员应密切观察患者有无上述症状，一旦发现，应立即报告医生，并遵医嘱给予溶栓、抗凝、改善脑循环等治疗。同时，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，监测生命体征变化。

感染：术后应保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察患者体温变化及穿刺部位有无红肿、疼痛等感染迹象。若患者出现发热、穿刺部位红肿疼痛等症状，应及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

（四）心理护理

术后及时向患者及家属反馈手术情况，告知患者术后注意事项及可能出现的不适，缓解患者焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

五、护理效果评价

经过积极的治疗护理，患者术后恢复良好，未发生穿刺部位出血、血肿、脑血管痉挛、对比剂肾病等并发症。患者能配合术后卧床及肢体制动，舒适度逐渐改善。焦虑情绪明显缓解，对治疗护理工作满意度较高。

六、出院指导

饮食指导：指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

运动指导：术后1个月内避免剧烈运动，可适当进行散步、太极拳等轻度运动，以促进身体恢复。

用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的作用、不良反应及注意事项。

定期复查：指导患者出院后