疝气手术后护理及恢复个案.docVIP

腹股沟斜疝修补术后患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休工人

主诉：发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1天。

现病史：患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一约鸡蛋大小的可复性包块，站立或行走时出现，平卧或用手按压后可消失，无明显疼痛及其他不适，未予重视及治疗。1天前，患者在用力排便后，右侧腹股沟区包块突然增大至拳头大小，无法回纳，并伴有持续性胀痛，局部皮肤略红，无恶心呕吐、发热等症状。遂来我院急诊就诊，以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入院。

既往史：有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日10支，已戒烟1年。饮酒史30年，平均每日饮白酒约2两，已戒酒半年。

体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺腹查体未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的包块，质地硬，触痛明显，不能回纳，透光试验阴性。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。

肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：未见明显异常。

腹部B超：右侧腹股沟区探及一混合性回声包块，大小约8.2cm×5.8cm，边界尚清，内可见肠管样回声，未见明显血流信号，考虑为嵌顿性疝。

诊断：

右侧腹股沟嵌顿性斜疝

高血压病1级（中危）

二、治疗经过

患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌证。急诊在全麻下行“右侧腹股沟嵌顿性斜疝松解+疝修补术（Lichtenstein术式）”。术中见疝内容物为小肠肠管，部分肠管缺血水肿，颜色暗红，无明显坏死。予以松解嵌顿疝环，将肠管还纳腹腔，观察肠管血运恢复良好。随后采用人工合成补片（聚丙烯材质）进行无张力疝修补。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房。

术后医嘱：

一级护理，禁食水，持续胃肠减压。

心电监护、吸氧（2L/min）。

头孢呋辛钠1.5givgttbid预防感染。

氨甲环酸0.5givgttqd止血。

硝苯地平缓释片20mgpoqd控制血压。

补液、营养支持等对症治疗。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

患者因疝块嵌顿，出现局部疼痛不适，影响休息和活动。

嵌顿疝有导致肠坏死、穿孔、腹膜炎等严重并发症的风险。

患者有高血压病史，需关注血压控制情况。

心理社会评估：

患者及家属因突发病情加重，对嵌顿疝的严重性及手术风险存在担忧和焦虑。

患者对手术过程、术后恢复及可能的并发症缺乏了解。

家庭支持系统良好，家属能积极配合治疗和护理。

（二）术后护理评估

生理评估：

生命体征：术后返回病房时，T：36.6℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg，血氧饱和度98%。生命体征平稳。

伤口情况：右侧腹股沟区敷料清洁干燥，无渗血渗液。伤口处有轻微疼痛，患者可耐受。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为3分（轻度疼痛）。

胃肠道功能：术后禁食水，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。患者暂无腹胀、恶心呕吐等不适。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，引流通畅，尿量约500ml/4h。

活动能力：术后6小时内去枕平卧，6小时后可在床上适当翻身活动。

心理社会评估：

患者对手术效果表示担忧，希望尽快康复。

对术后疼痛、活动限制及饮食禁忌等存在一定顾虑。

家属对患者术后护理知识了解不足，需要指导。

四、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、疝块嵌顿有关。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防疝复发的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

潜在并发症：出血、阴囊血肿、尿潴留、肺部感染、深静脉血栓形成、疝复发等。

（二）护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

患者术后未发生切口感染、泌尿系统感染等并发症。

患者及家属能够掌握术后康复及预防疝复发的相关知识。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者术后未发生严重并发症，顺利康复出院。

五、护理措施

（一）术前护理措施

缓解疼痛：

嘱患者卧床休息，减少活动，避免增加腹内压的动作（如用力排便、咳嗽等）。

遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬胶囊口服，观察用药效果。

病情观察：

密切观察患者生