小儿流感病人的护理个案.docVIP

小儿甲型流感合并肺炎的个案护理

一、病例介绍

患儿李XX，男，3岁6个月，因“发热伴咳嗽3天，加重1天”于2025年12月10日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性干咳，无呕吐、腹泻，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳。1天前患儿咳嗽加重，出现呼吸急促、精神萎靡，遂至我院急诊就诊。

入院查体：T39.5℃，P156次/分，R42次/分，BP90/60mmHg，体重14kg。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比18%。C反应蛋白25mg/L。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。甲型流感病毒抗原检测阳性。

诊断：1.甲型流感病毒感染；2.急性支气管肺炎。

治疗方案：1.抗病毒治疗：口服奥司他韦颗粒，每次30mg，每日2次，疗程5天。2.抗感染治疗：静脉滴注头孢曲松钠，每次0.7g，每日1次。3.对症支持治疗：吸氧、退热、止咳平喘、补液等。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

个人史：患儿为独生子女，平时由父母照顾，近期家中有成人感冒病史。

家族史：无特殊家族遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：T39.5℃，P156次/分，R42次/分，SpO?90%（未吸氧）。

症状体征：发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。

心理状态：患儿因身体不适及环境陌生，表现出烦躁、哭闹不安。

（三）实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染可能。

C反应蛋白：升高，提示炎症反应。

胸片：双肺斑片状阴影，提示肺炎。

流感病毒检测：甲型流感病毒抗原阳性，明确诊断。

三、护理问题

体温过高：与病毒感染及肺部炎症有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠及患儿年幼咳嗽反射弱有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏小儿流感及肺炎的护理知识。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，必要时随时测量，记录体温变化。

物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或使用退热贴。避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，用药后观察降温效果及有无不良反应。

补充水分：鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，防止脱水。

环境管理：保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（二）气体交换受损的护理

吸氧护理：给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，维持SpO?在95%以上。观察患儿缺氧症状是否改善，如呼吸频率、节律、口唇发绀情况等。

体位护理：协助患儿取半卧位或抬高床头30-45°，以利于呼吸。

呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重的表现，如三凹征、呼吸暂停等。

遵医嘱用药：及时给予抗病毒、抗感染及止咳平喘药物，观察药物疗效及不良反应。

（三）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，拍背时手指并拢弯曲成杯状，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟，每日3-4次。

湿化气道：给予超声雾化吸入，每次15-20分钟，每日2-3次，可使用生理盐水加布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，以稀释痰液，减轻气道炎症。

吸痰护理：如患儿痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予负压吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧。

鼓励咳嗽：指导家长正确协助患儿咳嗽，如将患儿抱起，使其上身前倾，轻拍背部，鼓励患儿用力咳嗽。

（四）焦虑（家长）的护理

沟通交流：主动与家长沟通，耐心解答家长的疑问，向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，增强家长的信心。

心理支持：鼓励家长表达内心的感受，给予心理安慰，告知家长良好的情绪状态对患儿病情恢复的重要性。

提供信息：向家长发放小儿流感及肺炎的护理知识手册，指导家长正确护理患儿，如喂养、保暖、病情观察等。

（五）知识缺乏的护理

疾病知识指导：向家长讲解小儿流感的病因、传播途径、临床表现及预防措施，告知家长肺炎的发生与流感病毒感染后继发细菌感染有关。

用药指导：告知家长药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导家长正确给患儿用药，如奥司他韦需在发病48小时内服用效果最佳，头孢曲松钠需现配现用等。

护理知识指导：指导家长正确测量体温、观察病情变化，如体温、呼吸、精神状态等；指导家长正确进行拍背、雾化吸入等护理操作；告知家长患儿