股骨颈骨折空心钉内固定术后护理个案.docVIP

股骨颈骨折空心钉内固定术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年10月15日

主诉：不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。家属急送我院急诊，行X线检查示“左股骨颈骨折（GardenIII型）”，遂以“左股骨颈骨折”收入我科。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

身体评估：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋短缩畸形，髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月18日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折空心钉内固定术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后予以心电监护、吸氧，留置导尿管，静脉输注抗生素预防感染、止血药物及镇痛药物对症治疗。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时一次。患者术后血压维持在130-145/80-90mmHg之间，心率80-95次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

伤口及引流管护理：

观察手术切口敷料渗血情况，保持敷料清洁干燥。术后第一天切口敷料有少量淡红色渗血，予以更换敷料。

妥善固定伤口引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后24小时引流液约80ml，呈淡红色，术后48小时引流液明显减少，予以拔除引流管。

患肢血液循环及感觉运动观察：

密切观察左下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，以及患者有无麻木、疼痛等感觉异常。术后患者左下肢末梢血运良好，感觉正常，无明显肿胀。

指导患者进行足趾主动屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

（二）体位护理

术后返回病房，协助患者取平卧位，在患肢下垫一软枕，使髋关节处于轻度外展（15°-30°）、中立位，避免髋关节内收、内旋，防止空心钉移位或断裂。翻身时需保持患肢与身体的轴线一致，可向健侧翻身，翻身角度不超过60°，两腿之间放置软枕，避免患肢内收。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，不仅影响患者休息和睡眠，还可能影响患者的康复训练。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时内患者疼痛评分为7分（重度疼痛）。

疼痛干预：

遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，或口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

保持病房安静舒适，减少外界刺激。

经上述处理后，患者疼痛明显缓解，术后24小时疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

（四）基础护理

饮食护理：术后6小时禁食禁水，待麻醉清醒、胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，预防泌尿系统感染。

皮肤护理：患者因卧床时间较长，易发生压疮。定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床铺清洁干燥、平整无碎屑。使用气垫床，减轻局部皮肤压力。术后患者皮肤完整，无压疮发生。

口腔护理：每日早晚协助患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

导尿管护理：妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口两次，每周更换尿袋一次。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。术后第3天患者膀胱功能恢复，予以拔除导尿管，患者可自行排尿。

（五）并发症的预防与护理

深静脉血栓形成（DVT）的预防：

鼓励患者早期进行足趾屈伸、踝关节旋转等主动活动，促进下肢血液循环。

遵医嘱使用低分子肝素钠5000IU皮下注射，每日一次，预防血栓形成。

观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT症状。

术后第7天，患者左下肢无明显肿胀，行下肢血管超声检查，未见血栓形成。

肺部感染的预防：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时一次。

定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

保持病房空气流通，每日开窗通风两次，每次30分钟。

患者术后无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及异常。

泌尿系统感染的预防：

保持导尿管通畅，严格无菌操作，定期更换