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眼球摘除术术后护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，男性，45岁，因“右眼视网膜母细胞瘤术后复发伴眶内转移”于2025年10月15日在我院眼科行右眼眼球摘除术+义眼台植入术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前眼部检查显示右眼视力丧失，眼压升高，眶内肿物侵犯视神经，影像学提示肿瘤无远处转移。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

敷料：右眼术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

疼痛：患者主诉术眼轻度胀痛，疼痛评分（NRS）2分，可耐受。

眼睑：右眼眼睑闭合良好，无明显肿胀。

结膜囊：未见明显异常分泌物。

全身情况：患者神志清楚，精神状态良好，无头晕、恶心、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

患者因突然丧失右眼视力及眼球，存在明显的焦虑、抑郁情绪，担心术后外观影响社交及工作，对未来生活感到迷茫。家属对患者的病情及术后护理知识缺乏了解，存在一定的担忧。

三、术后护理目标

生理目标：

患者术眼疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

术眼敷料保持清洁干燥，无感染、出血等并发症发生。

患者掌握正确的眼部护理方法及义眼佩戴注意事项。

心理目标：

患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，能够积极面对疾病及术后生活。

患者及家属能够正确认识疾病，掌握术后护理相关知识。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向健侧，避免压迫术眼。6小时后可适当抬高床头15°-30°，以减轻眼部肿胀。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可给予流质或半流质饮食，如米汤、粥等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免引起眼部充血。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

休息与活动：术后患者应保证充足的休息，避免剧烈运动及重体力劳动。可适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，但应避免头部剧烈晃动。

（二）眼部护理

敷料护理：术后第1天换药，观察术眼伤口愈合情况，有无渗血、渗液及感染迹象。换药时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免牵拉伤口。术后3天内，每天换药1次，3天后根据伤口情况可改为隔天换药1次。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的护理措施。对于轻度疼痛（NRS评分1-3分），可通过分散患者注意力、听音乐、聊天等方式缓解疼痛；对于中度疼痛（NRS评分4-6分），可遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于重度疼痛（NRS评分7-10分），应及时报告医生，查明原因并给予相应处理。

眼部清洁：术后第2天开始，可遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每天4-6次。滴眼时应注意动作轻柔，避免压迫眼球。同时，应指导患者及家属正确的滴眼方法：患者取仰卧位或坐位，头向后仰，眼睛向上看，操作者用左手拇指和食指分开患者上下眼睑，右手持眼药水瓶，将药液滴入下结膜囊内，每次1-2滴，滴后轻轻闭眼1-2分钟。

眼睑保护：术后患者眼睑闭合可能不完全，应注意保护角膜，避免角膜干燥、损伤。可遵医嘱给予人工泪液滴眼，每天4-6次。夜间睡眠时，可涂抹抗生素眼膏，如红霉素眼膏、金霉素眼膏等，并覆盖无菌纱布。

（三）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察术眼敷料有无渗血、渗液，患者有无头晕、恶心、呕吐等症状。如发现敷料渗血较多，应及时报告医生，给予加压包扎等处理。同时，应指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起眼压升高，导致伤口出血。

感染：术后注意观察术眼有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象。如发现感染，应及时报告医生，给予抗生素治疗。同时，应加强眼部护理，保持术眼清洁干燥，避免用手揉眼。

义眼台暴露：义眼台暴露是眼球摘除术术后较为严重的并发症之一，多发生在术后1-2周。术后应密切观察术眼有无义眼台暴露迹象，如术眼出现明显的异物感、疼痛、分泌物增多等症状，应及时报告医生。如发现义眼台暴露，应根据暴露程度给予相应处理，如局部换药、使用抗生素眼膏、佩戴义眼片等。

眶内血肿：术后密切观察患者有无眶内血肿症状，如术眼肿胀明显加剧、眼球突出、视力下降等。如发现眶内血肿，应及时报告医生，给予冷敷、加压包扎等处理，必要时行手术探查。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员应主动与患者沟通交流，关心患者的病情及心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

心理疏导：向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、手术的目的及术后护理注意事项，让患者及家属对疾病有正确的认识，减轻患者的焦虑、抑郁情绪。同时，可向患者介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

外观护理：术后患者眼部外观可能会发生改变，护理人员应