咽炎的护理问题及个案.docVIP

急性咽炎合并扁桃体炎患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，28岁，公司职员，因“咽痛伴发热2天”于2025年10月15日入院。患者2天前受凉后出现咽部干燥、灼热感，随后咽痛逐渐加剧，吞咽时疼痛明显，伴有发热，体温最高达38.8℃，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往体健，无药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部黏膜充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大、压痛。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。诊断为急性咽炎合并急性化脓性扁桃体炎。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉咽痛剧烈，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）为7分，影响进食和睡眠。

体温：持续低热，波动在37.8℃-38.5℃之间，患者自觉乏力、头痛。

吞咽功能：因咽痛明显，患者不敢吞咽，进食量减少，每日仅摄入少量流质饮食。

口腔卫生：患者因咽痛不愿漱口，口腔黏膜干燥，扁桃体表面有脓性分泌物。

（二）心理社会评估

患者为年轻职员，担心病情影响工作，存在焦虑情绪。对疾病的认知不足，认为“嗓子痛不是大病”，未重视早期治疗。

三、护理问题

急性疼痛：与咽部黏膜炎症、扁桃体肿大及脓性分泌物刺激有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量：