腱鞘囊肿的术后护理查房.docVIP

腱鞘囊肿术后护理查房记录

一、基本信息

查房日期：2025年12月24日

患者姓名：[患者姓名]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

科室：骨科

床号：[床号]

诊断：右腕部腱鞘囊肿术后

二、病情概述

患者因右腕部反复出现无痛性肿物1年，近期肿物增大伴活动时轻微酸胀不适，于2025年12月22日入院。术前完善相关检查，排除手术禁忌证后，于2025年12月23日在局部麻醉下行右腕部腱鞘囊肿切除术。术后患者安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，营养状况中等，睡眠质量佳，二便正常。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）伤口情况

右腕部手术切口长约3cm，缝合整齐，敷料清洁干燥，无红肿、渗血、渗液及异味。切口周围皮肤温度正常，无明显压痛。

（三）肢体功能

右腕关节活动轻度受限，主动活动范围约为0°-60°（正常范围约为0°-90°），被动活动时患者诉轻微疼痛。右手各手指感觉、运动正常，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间小于2秒。

（四）心理状态

患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合不良及影响日常生活，存在轻度焦虑情绪。

四、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者当前疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位。

遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应。

转移患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）焦虑

护理问题：与担心术后恢复有关。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，向患者讲解术后恢复过程及注意事项。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

介绍成功案例，增强患者信心。

（三）有感染的风险

护理问题：与手术切口有关。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则。

观察切口有无红肿、渗液、发热等感染征象，如有异常及时报告医生。

指导患者保持手术部位清洁，避免沾水。

遵医嘱合理使用抗生素。

（四）肢体功能障碍

护理问题：与手术创伤、疼痛及活动受限有关。

护理措施：

术后早期指导患者进行手指屈伸、握拳等功能锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

根据患者恢复情况，逐渐增加腕关节活动范围，如腕关节屈伸、旋转等。

协助患者进行被动活动，防止关节僵硬。

指导患者使用辅助器具，如护腕等，保护关节。

五、健康教育

（一）饮食指导

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口恢复。

（二）活动指导

术后1-2周内避免剧烈运动及重体力劳动，防止伤口裂开。

逐渐增加活动量，避免过度劳累。

注意保护手术部位，避免碰撞、挤压。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，如敷料潮湿或污染，及时更换。

术后10-14天拆线，拆线前避免伤口沾水。

拆线后可逐渐进行日常活动，但仍需注意保护伤口。

（四）复查指导

告知患者术后1个月、3个月、6个月需定期复查，了解伤口愈合及肢体功能恢复情况。

如出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液等异常情况，应及时就医。

六、查房总结

本次护理查房对患者的病情进行了全面评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施。通过护理干预，患者疼痛得到缓解，焦虑情绪有所减轻，伤口无感染迹象，肢体功能逐渐恢复。在后续护理中，应继续密切观察患者病情变化，加强健康教育，指导患者进行功能锻炼，促进患者早日康复。同时，关注患者心理状态，给予心理支持，提高患者对护理工作的满意度。

七、护士长点评

本次护理查房准备充分，内容全面，护理问题准确，护理措施针对性强。护士在护理过程中能够密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施。在健康教育方面，能够根据患者的具体情况进行个性化指导，提高了患者的自我护理能力。但在心理护理方面，还可以进一步加强与患者的沟通，深入了解患者的内心需求，给予更细致的心理支持。希望在今后的护理工作中，继续保持严谨的工作态度，不断提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。