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腰椎间盘术后感染护理查房

一、查房背景

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，手术治疗是重要手段之一。尽管手术技术不断进步，但术后感染仍是严重的并发症，发生率约为0.7%-1.8%。术后感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致神经损伤、脊柱不稳甚至败血症等严重后果。本次护理查房旨在通过典型病例分析，总结腰椎间盘术后感染的护理要点，优化护理流程，提升护理质量，降低术后感染风险，促进患者康复。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，56岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，休息后可缓解，劳累后加重。1周前疼痛明显加重，行走困难，夜间无法平卧，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。

（三）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

影像学检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根；腰椎CT示L4/5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等均正常。

（四）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行“L4/5椎间盘突出症髓核摘除术”。手术过程顺利，术后安返病房。术后给予头孢呋辛钠2.25g静脉滴注，每8小时1次，预防感染；给予甘露醇125ml静脉滴注，每12小时1次，减轻神经根水肿；给予甲钴胺0.5mg肌肉注射，每日1次，营养神经；同时给予止痛、补液等对症支持治疗。

术后第2天，患者体温37.8℃，诉伤口疼痛明显，伤口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天，患者体温升至38.5℃，伤口疼痛加剧，伤口敷料可见少量淡黄色渗液，挤压伤口有脓性分泌物溢出。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；红细胞沉降率（ESR）65mm/h。伤口分泌物培养+药敏试验结果示金黄色葡萄球菌感染，对头孢呋辛钠耐药，对万古霉素敏感。

根据药敏试验结果，立即停用头孢呋辛钠，改用万古霉素1g静脉滴注，每12小时1次，抗感染治疗；同时拆除伤口缝线，充分引流，用生理盐水+庆大霉素冲洗伤口，每日2次；加强营养支持，给予白蛋白、复方氨基酸等静脉滴注。经过积极治疗和护理，患者体温逐渐下降，术后第7天体温恢复正常，伤口分泌物明显减少，术后第14天伤口愈合良好，准予出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第3天体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：伤口红肿、疼痛明显，有脓性分泌物溢出，伤口周围皮肤温度升高。

实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、ESR均明显升高。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为8分，属于重度疼痛。

（二）心理评估

患者因术后感染，担心病情加重，害怕影响手术效果，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理缺乏信心。

（三）社会评估

患者家属对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理，但对术后感染的相关知识了解较少。

四、护理问题分析

（一）体温过高

与术后伤口感染有关。患者术后第3天体温升至38.5℃，血常规、CRP、ESR等炎症指标明显升高，提示存在感染。

（二）疼痛

与伤口感染、炎症刺激有关。患者伤口红肿、疼痛明显，NRS评分为8分，属于重度疼痛，影响患者休息和康复。

（三）焦虑、恐惧

与担心病情加重、手术效果及预后有关。患者因术后感染，对治疗和护理缺乏信心，出现焦虑、恐惧情绪。

（四）知识缺乏

与缺乏术后感染的预防、护理及康复知识有关。患者及家属对术后感染的原因、症状、治疗及护理措施了解不足，不利于患者康复。

（五）有皮肤完整性受损的危险

与患者长期卧床、局部皮肤受压有关。患者术后因疼痛、感染等原因，活动受限，长期卧床，容易导致压疮。

五、护理措施制定与实施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，观察体温变化趋势，记录体温、脉搏、呼吸等生命体征。

物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，避免使用酒精擦浴，以免刺激伤口。

药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液口服或复方氨基比林注射液肌肉注射，用药后观察体温变化及药物不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，维持水、电解质平衡。

加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新