脑干昏迷病人的护理个案.docVIP

一例脑干出血致昏迷患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴呕吐2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg。患者呈深昏迷状态，GCS评分4分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应2分），双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反射消失，四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。头颅CT示：脑干出血，出血量约5ml。入院诊断为脑干出血、高血压病3级（极高危）、深昏迷。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：深昏迷，对任何刺激均无反应。

神经系统：双侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢肌张力增高，病理征阳性。

呼吸功能：自主呼吸浅慢，血氧饱和度波动在85%~90%之间，需持续低流量吸氧。

循环功能：血压偏高，心率正常，心律齐。

营养状况：患者无法经口进食，入院时体重65kg，营养风险评估为高风险。

排泄功能：留置导尿管，尿液颜色清亮，尿量正常；大便未解。

（二）心理社会评估

患者家属对病情严重程度认识不足，存在焦虑、恐惧情绪，担心患者预后。

三、护理问题

意识障碍：与脑干出血导致脑组织损伤有关。

有窒息的危险：与昏迷导致咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

营养失调：低于机体需要量：