甲状腺肿瘤手术后续护理查房.docVIP

甲状腺肿瘤术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：42岁

入院时间：2025年12月10日

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

术后时间：术后第3天

简要病史：

患者因“体检发现甲状腺结节3月余”入院。3个月前单位体检行甲状腺超声提示“甲状腺右侧叶下极低回声结节，大小约0.8×0.6cm，TI-RADS4a类”。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示“甲状腺乳头状癌可能性大”。患者无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状。完善术前检查后，于2025年12月12日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中冰冻病理提示“甲状腺右侧叶乳头状癌，中央区淋巴结未见转移（0/5）”。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、止痛、预防感染等对症支持治疗。

术后病情观察：

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，考虑为术后吸收热，予以物理降温后体温恢复正常。血压、心率、呼吸均在正常范围内。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

引流情况：术后留置颈部引流管一根，引流液颜色由暗红逐渐转为淡红，引流量逐渐减少。术后第1天引流量约50ml，术后第2天约20ml，术后第3天约5ml。

并发症观察：患者无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症表现。

实验室检查：术后第1天复查血常规、生化指标基本正常。甲状腺功能提示TSH轻度升高，考虑为术后甲状腺组织减少所致，待患者病情稳定后将开始口服左甲状腺素钠片进行激素替代治疗及TSH抑制治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉颈部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受，不影响睡眠。

营养：患者术后禁食6小时后开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，无恶心、呕吐等不适。目前已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。食欲尚可，能保证每日基本营养需求。

睡眠：患者睡眠质量一般，夜间因伤口疼痛及对病情的担忧，入睡时间较晚，睡眠时间约6小时。

活动能力：患者术后卧床休息，可在床上自主翻身、活动四肢。但因颈部伤口疼痛，不敢过多活动颈部。

排泄：患者术后排便、排尿正常，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理社会评估

焦虑/抑郁情绪：患者对甲状腺癌的诊断及术后恢复存在一定的担忧，表现为情绪紧张、焦虑。担心肿瘤复发、影响外观及生活质量。

家庭支持：患者丈夫及子女对其关心体贴，能给予充分的情感支持和生活照顾。

知识缺乏：患者及家属对甲状腺癌的术后护理、康复知识及长期随访要求了解较少。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤2分。

护理措施：

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位、持续时间等。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻颈部伤口张力。可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口受压、摩擦。

（二）焦虑：与担心疾病预后、术后恢复及外观改变有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励。向患者及家属详细讲解甲状腺癌的预后情况，告知其甲状腺乳头状癌是一种恶性程度较低、预后较好的肿瘤，术后通过规范治疗和定期随访，大部分患者可长期生存。

信息支持：向患者及家属介绍术后护理、康复知识及长期随访要求，如伤口护理、饮食指导、药物服用方法、复查时间等。让患者及家属了解相关知识，减轻其担忧。

外观护理：指导患者术后佩戴丝巾或围巾遮盖颈部伤口，以改善外观形象，增强自信心。

（三）知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后护理、康复及长期随访知识

护理目标：患者及家属能掌握甲状腺癌术后护理、康复及长期随访知识。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、发放健康宣教手册、观看视频等多种方式，向患者及家属进行健康教育。内容包括：

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免抓挠伤口。术后7-10天拆线，拆线后2-3天可洗澡，但避免用力揉搓伤口。

饮食指导：术后6小时内禁食，6小时后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。可适当增加富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

药物指导：告知患者口服左甲状腺素钠片的重要性、剂量、服用方法及注意事项。左甲状腺素钠片应在早餐前30-60分钟空腹服用，避免与牛奶、豆浆、钙剂等同时服用，以免影响药物吸收。指导患者定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

活动指导：