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下肢骨折石膏固定术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右胫腓骨中下段粉碎性骨折，急诊行切开复位内固定术+石膏外固定术。术后第3天，患者神志清楚，生命体征平稳，右下肢石膏固定良好，末梢血运正常，主诉伤口疼痛评分3分（NRS评分法），无明显肿胀。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

石膏固定情况：石膏边缘整齐，无松动、断裂，远端足趾可活动，感觉正常。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分，可耐受。

肢体肿胀情况：右下肢轻度肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及。

（二）心理社会评估

患者因意外受伤导致行动不便，担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解不足，对护理配合存在疑问。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、石膏固定压迫有关。

护理措施：

评估疼痛程度，使用NRS评分法动态监测。

指导患者采取舒适体位，避免压迫受伤部位。

遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等分散注意力。

（二）肢体肿胀

护理问题：与术后组织损伤、静脉回流障碍有关。

护理措施：

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。

观察患肢肿胀情况，每日测量肢体周径并记录。

指导患者进行足趾主动活动，促进血液循环。

遵医嘱使用消肿药物，如甘露醇等。

（三）石膏固定并发症

护理问题：与石膏固定不当、局部压迫有关。

护理措施：

观察石膏边缘有无压迫皮肤，及时调整。

指导患者保持石膏清洁干燥，避免受潮。

告知患者石膏固定期间避免剧烈活动，防止石膏断裂。

定期检查石膏松紧度，如有松动及时更换。

（四）焦虑

护理问题：与担心疾病预后、行动不便有关。

护理措施：

与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及康复过程。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

指导家属参与护理，给予患者情感支持。

四、健康指导

（一）体位指导

告知患者石膏固定期间应保持患肢抬高，避免长时间下垂，防止肿胀加重。翻身时注意保护石膏，避免受压变形。

（二）饮食指导

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

（三）功能锻炼指导

早期（术后1-2周）：指导患者进行足趾主动活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期（术后2-4周）：逐渐增加踝关节活动，如背伸、跖屈等，每次15-20分钟，每日3-4次。

后期（术后4周后）：根据骨折愈合情况，指导患者进行膝关节屈伸活动，逐渐负重行走。

（四）石膏护理指导

保持石膏清洁干燥，避免水、食物残渣等进入石膏内。

如石膏内出现瘙痒，不可用尖锐物品搔抓，可适当拍打或使用吹风机冷风模式吹拂。

定期复查，如石膏出现松动、断裂或肢体不适，及时就医。

五、查房讨论

（一）护理效果评价

经过3天的护理，患者伤口疼痛明显缓解，NRS评分降至2分；右下肢肿胀减轻，肢体周径较前缩小0.5cm；石膏固定良好，无松动、断裂等并发症；患者焦虑情绪有所改善，能积极配合治疗护理。

（二）存在的问题及改进措施

存在问题：患者及家属对功能锻炼的重要性认识不足，锻炼依从性有待提高。

改进措施：加强健康宣教，采用图文并茂的方式讲解功能锻炼的方法和意义；制定个性化的锻炼计划，定期督促患者完成；鼓励家属参与监督，提高患者依从性。

存在问题：石膏护理知识宣传不够全面，部分患者对石膏内瘙痒处理方法不了解。

改进措施：制作石膏护理宣传手册，详细介绍石膏护理的注意事项；在病房张贴宣传海报，图文结合展示护理要点；护士加强床边指导，及时解答患者疑问。

六、总结

通过本次护理查房，对下肢骨折石膏固定术后患者的护理进行了全面评估和讨论。针对患者存在的疼痛、肢体肿胀、石膏固定并发症及焦虑等问题，制定了相应的护理措施，并给予了详细的健康指导。经过护理干预，患者病情稳定，护理效果良好。同时，针对存在的问题提出了改进措施，为今后的护理工作提供了参考。在今后的工作中，应进一步加强健康宣教，提高患者及家属的自我护理能力，促进患者早日康复。