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支架术后用药护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，冠脉造影提示前降支近段狭窄90%，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。术后第2天，患者生命体征平稳，无胸痛、胸闷等不适，今日进行术后用药护理查房。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状体征：患者神志清楚，精神状态良好，无胸痛、呼吸困难等症状。穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、肿胀，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

（二）用药情况

患者目前使用的药物包括：

抗血小板药物：阿司匹林肠溶片100mgqd，氯吡格雷片75mgqd。

抗凝药物：低分子肝素钙注射液4000IUqd，皮下注射。

调脂药物：阿托伐他汀钙片20mgqn。

降压药物：硝苯地平控释片30mgqd。

降糖药物：二甲双胍0.5gtid。

（三）心理社会状况

患者对支架手术效果表示满意，但对术后长期服药存在一定顾虑，担心药物副作用及经济负担。家属对患者的病情及护理较为关心，能积极配合治疗。

三、护理问题

潜在并发症：出血（与使用抗血小板、抗凝药物有关）。

知识缺乏：缺乏支架术后用药相关知识。

焦虑：与担心药物副作用及经济负担有关。

四、护理措施

（一）预防出血

密切观察：定时监测患者的生命体征，观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血等情况。

用药指导：严格遵医嘱按时按量给药，告知患者及家属药物的作用、用法、用量及注意事项。强调不可自行增减药量或停药，如出现出血倾向及时告知医护人员。

生活指导：指导患者避免剧烈运动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

（二）用药知识教育

药物分类讲解：向患者及家属详细介绍各类药物的作用机制、常见副作用及应对方法。

抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷可抑制血小板聚集，预防血栓形成。常见副作用为胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹痛）、出血等。指导患者饭后服药，以减少胃肠道刺激；如出现黑便、呕血等症状，立即停药并就医。

抗凝药物：低分子肝素钙通过抑制凝血因子的活性发挥抗凝作用。主要副作用为出血，注射部位可能出现瘀斑。指导患者注射后按压穿刺部位5-10分钟，避免揉搓；如出现皮肤瘀斑扩大、牙龈出血等，及时告知医护人员。

调脂药物：阿托伐他汀钙可降低血脂，稳定斑块。常见副作用为肝功能异常、肌肉疼痛等。告知患者定期复查肝功能和肌酸激酶，如出现乏力、肌肉酸痛等症状，及时就医。

降压、降糖药物：继续规律服用原有降压、降糖药物，监测血压、血糖变化，避免血压、血糖波动过大。

用药时间和方法：明确告知患者各类药物的服用时间和方法，如阿司匹林肠溶片需空腹服用，阿托伐他汀钙需睡前服用等。

药物相互作用：提醒患者避免自行服用其他药物，尤其是非甾体类抗炎药（如布洛芬）、抗凝药等，以免增加出血风险。如需服用其他药物，应咨询医生或药师。

（三）心理护理

沟通交流：主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，减轻其对药物副作用的担忧。

案例分享：向患者介绍成功的病例，增强其治疗信心。

经济支持：协助患者及家属了解医保政策，减轻经济负担。

五、护理效果评价

（一）近期效果

出血预防：患者穿刺部位无渗血、血肿，皮肤黏膜无出血倾向，生命体征平稳。

知识掌握：患者及家属能正确复述各类药物的作用、用法、用量及注意事项，了解药物副作用的应对方法。

心理状态：患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理。

（二）远期效果

遵医行为：患者出院后能规律服药，定期复查。

病情控制：患者无胸痛、胸闷等不适症状，血压、血糖控制良好，血脂水平达标。

六、出院指导

用药指导：强调长期服药的重要性，不可自行停药或增减药量。告知患者出院后需继续服用阿司匹林肠溶片（至少1年）、氯吡格雷片（至少6个月）、阿托伐他汀钙片（长期）等药物。

生活方式指导：

饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食。

运动：术后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加运动量。

戒烟限酒：严格戒烟，避免饮酒。

定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、1年需到医院复查，复查项目包括血常规、凝血功能、肝功能、血脂、心电图、心脏超声等。如出现胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，及时就医。

心理调适：保持心情舒畅，避免情绪激动。

七、讨论与总结

支架术后用药护理是预