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脑出血诊疗指南

脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是神经科常见急重症，占所有脑卒中的10%-15%，具有高致残率、高死亡率特点。其诊疗需结合病理生理机制、临床特征及循证医学证据，实施个体化综合管理。以下从病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别、急性期治疗、亚急性期与恢复期管理、并发症防治及预后评估等方面系统阐述核心诊疗要点。

一、病因与发病机制

脑出血的核心病理是脑实质内血管破裂致血液外渗，形成局限性血肿。其病因可分为原发性与继发性两类：

1.原发性脑出血

约占80%-85%，以高血压性脑出血最常见（占60%-70%）。长期高血压可导致脑小动脉（直径100-300μm）发生玻璃样变、纤维素样坏死及微动脉瘤形成。当血压骤升（如情绪激动、用力排便）时，受损血管或微动脉瘤破裂出血。好发部位为基底节区（豆纹动脉供血区）、丘脑（丘脑穿通动脉）、脑干（脑桥旁中央动脉）及小脑（齿状核动脉）。

2.继发性脑出血

（1）血管结构性病变：脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、烟雾病等，多表现为脑叶出血（额、顶、颞叶），年轻患者更常见；

（2）淀粉样脑血管病（CAA）：多见于老年人（65岁），β-淀粉样蛋白沉积于脑皮质及软脑膜小动脉，导致血管脆性增加，易反复发生脑叶出血（多灶性、皮层-皮层下）；

（3）凝血功能障碍：包括抗凝/抗血小板