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伪膜性肠炎诊疗指南

伪膜性肠炎是由艰难梭菌（Clostridioidesdifficile）感染（CDI）引发的肠道炎症性疾病，主要表现为腹泻、腹痛及结肠黏膜表面特征性伪膜形成。其发病与肠道微生态失衡密切相关，多见于抗生素使用后，近年来发病率及重症比例呈上升趋势，需结合临床特征、实验室检测及内镜表现综合诊疗。

一、病因与发病机制

艰难梭菌为革兰阳性产芽胞厌氧菌，正常肠道菌群可抑制其过度增殖。当抗生素（尤其是广谱抗生素）破坏肠道菌群平衡时，艰难梭菌芽胞发芽并产生毒素（主要为毒素A、毒素B及二元毒素），导致肠黏膜损伤。高危因素包括：①抗生素暴露：克林霉素、三代头孢菌素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类为最常见诱因；②宿主因素：年龄＞65岁、住院/长期护理机构暴露、免疫抑制（如肿瘤放化疗、器官移植、炎症性肠病）、胃肠道手术或鼻胃管置入；③基础疾病：慢性肾病、糖尿病、营养不良等。

毒素通过与肠黏膜细胞受体结合（毒素A结合半乳糖苷，毒素B结合葡糖神经酰胺），激活RhoGTP酶信号通路，破坏细胞骨架及紧密连接，引发黏膜炎症、渗出及伪膜形成。严重病例可出现全层肠壁损伤、毒素入血（毒素血症）及全身炎症反应。

二、临床表现

症状多在抗生素使用后5-10天出现（范围1天至数周），少数患者可在停药后2-4周发病。临床表现差异显著，需动态评估严重程度：

轻度至中度感染：每日腹泻＜6次，稀便或水样便，无全身