三个月宝宝术后护理个案.docVIP

三个月先天性心脏病患儿术后护理个案

一、病例介绍

患儿林XX，男，3月龄，因“发现心脏杂音2月余”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生后1月体检时听诊发现心脏杂音，心脏超声提示“室间隔缺损（膜周部，直径5mm）”，左向右分流，肺动脉压轻度增高。因反复呼吸道感染（2月内3次支气管炎），生长发育稍缓（现体重5.1kg，低于同龄儿第25百分位），经心脏外科评估后，于2025年10月15日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利，术后转入新生儿重症监护室（NICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回NICU时，体温36.8℃，心率145次/分，呼吸40次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间（CRT）约2秒。中心静脉压（CVP）监测显示5cmH?O。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP4cmH?O，RR30次/分，VT6ml/kg）。双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。

神经系统：患儿处于镇静状态（咪达唑仑维持），对刺激有轻微反应，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

消化系统：胃肠减压通畅，引出少量咖啡色胃液。肠鸣音弱，约1次/分。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管