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小孩新冠的护理个案

一、病例基本情况

患儿，男，3岁，因“发热伴咳嗽2天”于2023年12月15日就诊。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性干咳，无喘息、气促，无呕吐、腹泻，精神状态尚可，食欲稍差。家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可暂时下降，但易反复。既往体健，无基础疾病史，无药物过敏史，已按计划接种新冠疫苗（灭活疫苗，已完成2剂次接种）。

体格检查：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神反应可，皮肤黏膜无皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，C反应蛋白（CRP）8mg/L。新冠病毒抗原检测阳性。胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显斑片状阴影。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患儿持续高热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，口服退热药后体温可降至37.5℃左右，但4-6小时后易再次升高。

呼吸道症状：主要表现为阵发性干咳，夜间咳嗽较明显，影响睡眠。无喘息、气促，但呼吸频率较平时稍快（35次/分）。

饮食与营养：食欲下降，每日奶量较平时减少约1/3，辅食摄入量明显减少，有轻微脱水迹象（口唇稍干，尿量略减少）。

睡眠与活动：因发热和咳嗽影响，睡眠质量下降，夜间易醒，白天精神状态尚可，但活动量较平时减少。

（二）心理社会评估

患儿心理：因身体不适，患儿情绪易烦躁，对家长的依赖增加，拒绝陌生人接触。

家长心理：家长对患儿病情较为焦虑，担心发热持续不退会影响患儿健康，对新冠病毒感染的预后存在担忧，同时对居家护理措施的掌握程度不足。

三、护理诊断

体温过高：与新冠病毒感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与患儿咳嗽反射较弱、痰液黏稠不易咳出有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热导致代谢增加、食欲下降有关。

焦虑（家长）：与对疾病预后的担忧及护理知识缺乏有关。

四、护理目标

患儿体温在24-48小时内降至正常范围，且不再反复。

患儿咳嗽症状减轻，能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患儿食欲逐渐恢复，每日摄入量能满足机体需要，脱水症状得到纠正。

家长焦虑情绪减轻，能掌握正确的居家护理方法。

五、护理措施

（一）发热护理

环境管理：保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免患儿穿着过厚或盖被过厚，以免影响散热。

物理降温：当患儿体温＜38.5℃时，可采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭时间10-15分钟。也可使用退热贴贴于额头，但需注意观察皮肤情况，避免过敏。

药物降温：当患儿体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚混悬滴剂（10-15mg/kg/次）口服，两次用药间隔时间不少于4小时，24小时内用药不超过4次。用药后密切观察患儿体温变化及有无不良反应（如胃肠道不适、皮疹等）。

病情观察：每1-2小时测量一次体温，记录体温变化趋势。同时观察患儿精神状态、面色、呼吸、心率等情况，若出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸急促、抽搐等异常表现，及时告知医生。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1000ml（根据体重调整），以稀释痰液。指导家长为患儿拍背排痰，拍背时手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，每次拍背时间5-10分钟，每日3-4次。

缓解咳嗽症状：对于干咳明显的患儿，可遵医嘱给予小儿止咳糖浆口服，以减轻咳嗽症状。夜间咳嗽影响睡眠时，可适当抬高床头，或让患儿采取侧卧位，以减少呼吸道刺激。

雾化吸入治疗：若患儿痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予生理盐水雾化吸入，每日2-3次，每次10-15分钟，以湿化气道，促进痰液排出。

病情观察：密切观察患儿咳嗽的性质、频率、程度及痰液的颜色、量、性状。若出现咳嗽加重、喘息、气促、呼吸困难等症状，及时报告医生。

（三）营养支持护理

饮食指导：给予患儿清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。鼓励患儿少食多餐，避免强迫进食。对于食欲明显下降的患儿，可适当给予口服补液盐（ORS），以补充水分和电解质。

喂养技巧：喂奶时避免患儿呛咳，可采取少量多次的喂养方式。对于年龄较小的患儿，可在喂奶前先给予少量温水，以湿润口腔和咽喉。

病情观察：观察患儿的进食量、呕吐情况、尿量及皮肤弹性等，评估营养状况和脱水程度。若患儿出现严重呕吐、腹泻、尿量明显减少、皮肤弹性差等症状，及时告知医生