拄拐杖的日常护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折术后患者拄拐杖日常护理个案

一、病例概况

患者张女士，78岁，因在家中不慎滑倒致左侧股骨颈骨折，于2025年10月12日在我院骨科行左侧人工股骨头置换术。术后第3天开始在康复师指导下使用腋下拐杖进行离床活动。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史。本次住院期间，患者情绪焦虑，担心跌倒再次受伤，对拄拐杖行走存在恐惧心理。

二、护理评估

（一）身体状况评估

肢体功能：左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级；左髋关节活动度受限，屈曲约60°，外展约20°；双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好。

平衡能力：闭目单脚站立试验（Romberg试验）阳性，提示平衡功能较差。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为2分，活动时疼痛评分为4分。

营养状况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2，属于正常范围；血清白蛋白38g/L，血红蛋白115g/L，营养状况良好。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突然受伤及手术打击，出现焦虑、抑郁情绪，对康复前景信心不足。

社会支持：患者独居，子女均在外地工作，日常由社区志愿者定期上门照顾；经济状况良好，能承担医疗费用。

认知水平：患者文化程度为小学，对疾病及康复知识了解较少，学习能力一般。

（三）环境评估

家庭环境：患者居住在老式居民楼3楼，无电梯；家中地面为瓷砖材质，光滑易滑；卫生间无扶手，马桶高度较低；卧室至卫生间的通道有门槛。

社区环境：社区内有小型健身广场，但无障碍设施不完善；周边有药店、超市，距离较近。

三、护理问题

基于以上评估，确定患者存在以下护理问题：

有跌倒的危险：与下肢肌力减弱、平衡功能差、环境因素（如地面光滑、无扶手）有关。

焦虑：与担心疾病预后、康复效果及生活自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏拄拐杖行走的正确方法、日常护理及安全防护知识。

疼痛：与手术创伤、肢体活动有关。

自理能力缺陷：与肢体活动受限、使用拐杖有关。

四、护理目标

患者在住院期间及出院后1个月内无跌倒发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合康复训练。

患者及家属能掌握拄拐杖行走的正确方法、日常护理及安全防护知识。

患者疼痛评分降至2分以下。

患者能独立完成基本生活自理活动（如进食、洗漱、穿衣、如厕等）。

五、护理措施

（一）预防跌倒护理

环境改造

家庭环境：

建议患者暂时搬至一楼居住，或由子女接至家中照顾；若无法搬离，可在楼梯两侧安装扶手。

家中地面铺设防滑垫，去除通道内的障碍物（如门槛、杂物等）。

卫生间安装马桶扶手、淋浴扶手，并在马桶两侧放置防滑凳；将马桶高度调整至合适位置（约45-50cm）。

卧室至卫生间的通道安装夜灯，保证夜间照明充足。

社区环境：

建议社区加强无障碍设施建设，如在健身广场设置扶手、坡道等。

提醒患者外出时尽量选择平坦、干燥的路面，避免在雨雪天气外出。

安全防护教育

告知患者及家属跌倒的危险因素及预防措施，如避免在地面潮湿时行走、穿防滑鞋、避免突然改变体位等。

指导患者正确使用呼叫器，如遇紧急情况及时呼叫帮助。

建议患者随身携带手机，以便在外出时及时联系家人或求助。

辅助器具使用

指导患者正确使用腋下拐杖，包括拐杖的高度调节、握柄的位置、行走时的姿势等。

为患者配备防跌倒报警器，当患者发生跌倒时，报警器会自动向家属或社区服务中心发送求救信号。

建议患者在洗澡时使用洗澡椅，避免长时间站立。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，了解其心理需求，给予关心、安慰和鼓励。

心理支持与疏导：向患者讲解疾病的治疗过程及康复前景，帮助其树立信心；鼓励患者表达内心的感受，及时给予心理疏导。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励患者子女多与患者电话或视频沟通，给予情感支持；协调社区志愿者增加上门照顾的频率，让患者感受到社会的关怀。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解股骨颈骨折的病因、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

拄拐杖行走训练：

拐杖高度调节：指导患者将拐杖置于身体两侧，拐杖顶端距离腋窝约2-3cm，握柄高度与大转子（髋关节外侧突出部位）平齐。

行走姿势训练：

三点步行法：先将双拐向前迈出一步，然后将患肢向前迈出，最后将健肢向前迈出。适用于患肢不能负重或负重能力较差的患者。

四点步行法：依次迈出右拐、左足、左拐、右足。适用于患肢可部分负重的患者。

两点步行法：同时迈出右拐和左足，然后迈出左拐和右足。适用于患肢负重能力较好的患者。

上下楼梯训练：

上楼梯：健肢先上，然后双拐与患肢同时上。

下楼梯：双拐与患肢先下，然后健肢再下。

日常护理知识：

皮肤护理：指导患者保持腋窝、手掌等部位皮肤清洁干燥，避免长时间受压；若出现皮肤发红、疼痛等症状，及时告知医护人员。